Как да разпознаете вътрешно кървене? Видове кървене и как да го спрете

В тази статия ще разгледаме как да разпознаем вътрешното кървене. Това е патологично състояние, при което Налице е увеличение на производството на тестостерон, дори и да не усещат ефектите му: те могат да се изхвърлят в естествените кухини (пикочен мехур, стомах, бели дробове, матка, ставна кухина и т.н.).) или в изкуствено създаденото от тази кръв пространство (междумускулно, ретроперитонеално). Симптомите на вътрешно кървене зависят от степента на кървене и местоположението му и обикновено включват замаяност, сънливост, слабост, загуба на съзнание. Диагностицира се въз основа на визуален преглед, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, рентгеново изследване и някои ендоскопски изследвания. Това включва инфузионна терапия, хирургичен контрол на източника на кървене.

Описание

Много хора се чудят как да идентифицират вътрешното кървене. Това състояние се характеризира със загуба на кръв, когато тя не изтича навън, а в кухина на човешкото тяло. Хронично заболяване или нараняване може да е фактор за появата на това състояние. Огромното количество кървене, диагностичните трудности при определяне на причината и естеството на състоянието и късното повикване на помощ увеличават сериозността на проблема и правят кървенето животозастрашаващо. Това състояние се лекува от специалисти по неврохирургия, клинична травматология, гръдна, съдова и коремна хирургия.

Причини

вътрешното кървене може да бъде причинено например от травма или различни хронични заболявания. Животозастрашаващо масивно кървене след коремна травма може да бъде причинено от тъпа травма на корема с увреждане на черния дроб и далака, по-рядко на червата, панкреаса или мезентериума (от падане от високо, удар, В редки случаи те се причиняват от счупвания на 1-2 ребра при пътнотранспортно произшествие и т.н. д.). Кръвоизливът в плевралната кухина се дължи на множество фрактури с увреждане на плеврата и междуребрените съдове. Единични случаи на фрактури на 1-2 ребра са причината.

Вътрешното кървене след травма се разпознава най-лесно.

Кръвоизливът в черепната кухина е едно от най-опасните усложнения на мозъчната травма. Тъй като черепът е твърдо фиксиран обем, за разлика от други естествени кухини, дори малки количества кръв проникват и компресират мозъка, което представлява животозастрашаващ проблем за пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепното кървене може да настъпи не само веднага след нараняване, но и след известно време, понякога дори на фона на абсолютно благополучие.

Кръвоизлив в ставната кухина може да бъде причинен от фрактури и контузии на ставите. Тези условия не са непосредствено опасни, но при липса на Много усложнения могат да възникнат от лечението.

Интракавитарен

Значителна част от всички вътрешни кръвоизливи са вътрешноорганни нарушения, дължащи се на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: пептични и стомашни язви, злокачествени тумори, варици на хранопровода при чернодробна цироза, ерозивен гастрит и др. д. Код K92 по МКБ-10 за кървене от стомашно-чревния тракт.2.

Освен това синдромът на Mallory-Weiss, при който пациентът развива фисури на хранопровода в резултат на злоупотреба с алкохол или еднократно обилно хранене, е често срещан в хирургичната практика.

Друг Често срещана причина за Най-честите причини за кървене от корема са гинекологични проблеми като извънматочна бременност, разкъсване на яйчниците и др. Кървенето след аборт е често срещано явление в гинекологичната практика. Възможни причини за тази патология са и преждевременното отлепване на плацентата или прееклампсията, разкъсването на родилния канал и матката по време на раждането.

По-долу описваме видовете кървене и как можете да ги спрете. Тази информация е полезна за всички.

Видове кървене

Медицината разграничава няколко класификации на тази патология:

1. Във връзка с кръвоизлив в черния дроб и чернодробния паренхим Причината за проблема е артериален, смесен и периферен кръвоносен съдвътрешно арозивно кървене (в резултат на увреждане на стената на съда вследствие на некроза, разпад на тумора или деструктивен процес) и механично кървене (в резултат на травматично съдово увреждане). Освен това се наблюдава диапетично кървене, дължащо се на високата пропускливост на стените на малките съдове (сепсис или скорбут).
2. според количеството загуба на кръв: лека (10-15% от общия обем на кръвта), умерена (16-20%), тежка (21-30%), масивна (над 30%), фатална (50-60%) и абсолютно фатална (над 60%).
3. В зависимост от вида на засегнатия съд: венозен, артериален, смесен и капилярен. Когато кръвта изтича от капилярен съд на определен паренхиматозен орган (далак, черен дроб и т.н.), обикновено се получава кръвоизлив. д.), този вид кървене се нарича паренхимно кървене.
4. В зависимост от местоположението: хемоторакс (кръвоизлив в плевралната кухина), стомашно-чревен (в стомаха, хранопровода или чревната кухина), в хемоперикарда (перикардната торбичка), в ставната кухина и т.н. д.
5. В зависимост от мястото, където се е събрала кръвта: вътретъканно кървене (в тъканта) и кървене в кухината (в корема, плеврата и др.). кухини)
6. В зависимост от наличието или липсата на признаци на кървене: явно, когато кръвта излиза през естествените отвори, и окултно, когато остава вътре в тялото.
7. В зависимост от това кога се появява: първично кървене, което се появява веднага след нараняване на съдовата стена, и вторично кървене, което се развива след определен период от време. Вторичното кървене от своя страна се разделя на ранно кървене (настъпващо на ден 1-5) и късно кървене (на ден 10-15).

Симптоми

И така, как да разпознаете вътрешното кървене? Ранните признаци на този патологичен феномен са слабост, бледост на лигавиците и кожата, сънливост, силно изразена замаяност, жажда, студена пот, потъмняване на очите и др. Може да се появи припадък. Степента на кръвозагуба може да се прецени от лекарите както по промените в кръвното налягане и пулса на пациента, така и по някои други клинични симптоми. Възможно е да има леко ускоряване на пулса и понижаване на кръвното налягане, но може да няма клинични признаци.

Други признаци на вътрешен кръвоизлив са? За умерен кръвоизлив говори спадането на систоличното кръвно налягане до 90-80 mmHg. Hg. st. и тахикардия до 90-100 удара в минута. Пациентът изглежда блед, крайниците са студени, а дишането е учестено. Възможно е да се появят припадък, сухота в устата, замаяност, гадене, изразена слабост, адинамия, забавяне на реакциите.

Ако кървенето е сериозно, кръвното налягане може да спадне до 80 mm Hg. Hg. систоличното кръвно налягане се обозначава с понижаване на систоличното налягане до 90-80 mmHg . Пациентът може да има кръвоизлив със сърдечна честота >10% и повече, като пулсът се повишава до 110% или повече. Значително засилено дишане и ненормален ритъм, студена пот, болезнена сънливост, почернели очи, треперене на ръцете, апатия, диспепсия, намалено отделяне на урина, силна жажда, променено съзнание, изразена бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник и крайниците.

При масивен вътрешен кръвоизлив кръвното налягане рязко спада, а пулсът достига 140-160 удара в минута. Пациентът има прекъснато дишане, обърканост, рязка бледност, делириум. Смъртоносната загуба на кръв води до кома.

Белодробният кръвоизлив може да предизвика кашлица с ярка кръв, последвана от задух и тежка диспнея в плевралната кухина.

Доболнична помощ

Каква е доболничната помощ при белодробен кръвоизлив или друг вид кръвоизлив?? Човек с това състояние трябва да се обърне към медицинско заведение възможно най-скоро. Но той се нуждае от първа помощ, преди да пристигне линейката. Препоръчва се използването на определен алгоритъм:

1. Пациентът трябва да е напълно тих - лицето трябва да е обездвижено.
2. Поставете пострадалия в седнало положение (ако симптомите предполагат белодробен или стомашно-чревен кръвоизлив). В противен случай легнете върху хоризонтална повърхност.
3. Приложете студ на възможното място на нараняване.

Ако е възможно, транспортирайте се сами до болница.

Диагноза

При съмнение за вътрешен кръвоизлив от стомашно-чревния тракт или друг вид кръвоизлив трябва да се извършат няколко диагностични процедури за потвърждаване на диагнозата и определяне на причината за кръвоизлива. Подробният преглед е задължителен и включва измерване на пулса и налягането, перкусия и палпация на корема и аускултация на гръдния кош. В лабораторията се изследват нивата на хемоглобина и еритроцитите, за да се оцени тежестта на състоянието.

Избор изследователски методи трябва да се извършва в зависимост от предполагаемата причина за патологичния процес.

При съмнение за кървене от стомашно-чревния тракт (код K92 по МКБ-10).2) сонда, ректално изследване, колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия, бронхоскопия при белодробни заболявания, цистоскопия може да бъде показана при лезии на пикочния мехур. Освен това се използват ултразвукови, рентгенови и радиологични методи.

Както вече споменахме, всичко зависи от вида на кървенето.

Как да ги спрем

Прехвърляне в болница възможно най-скоро за това състояние. Ако има съмнение за белодробен кръвоизлив или хемоторакс, легнете на равна повърхност, за да проверите другите кървящи области. Строго забранено е да се прилага топлина върху засегнатата област, да се правят клизми или да се прилагат сърдечни лекарства.

Грижата за вътрешното кървене трябва да е навременна. Хемотораксът се лекува от травматолози, белодробният кръвоизлив - от гръдни хирурзи, вътречерепните хематоми - от неврохирурзи, а маточното кървене - от гинеколози. При тъпа коремна травма и кървене от стомашно-чревния тракт пациентът се приема в отделение по обща хирургия.

Какви са основните цели?

Основната цел в тази ситуация е спешно да се спре вътрешното кървене, да се компенсира загубата на кръв и да се стабилизира микроциркулацията на кръвта. От началото на лечението като предпазна мярка (превенция на синдрома на празното сърце) за възстановяване обем на циркулиращата кръв Целта на лечението на хиповолемичния шок е да се осигури бързо преливане на глюкозни разтвори, кръв, физиологичен разтвор, заместители на кръвта и плазмата.

Ако се появи белодробен кръвоизлив, тампонада на бронха. Малък и среден хемоторакс се лекува чрез плеврална пункция, а тежък хемоторакс - чрез торакотомия с зашиване на увредения бял дроб или лигиране на увредения съд. Спешна лапаротомия, зашиване на рани на черния дроб, далака или друг увреден орган се извършва при кръвоизлив в корема. Когато се е образувал вътречерепен хематом, специалистите извършват краниотомия.

Стомашните язви се резецират, синдромът на Mallory-Weiss се лекува с ендоскопско спиране на кървенето, прилагане на студ, аминокапронова киселина, антиациди и съсирващи средства.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на сърдечния дебит, кръвното налягане, централното венозно налягане и диурезата. Обемът на инфузията се определя в зависимост от степента на кръвозагуба. Използват се хемодинамични заместители на кръвта: "Реополиглюцин", "Декстран", Захарни и физиологични разтвори и кръвни продукти (прясно замразена плазма, албумин, еритроцитна маса).

Ако кръвното налягане не може да се нормализира чрез инфузионна терапия, след спиране на кървенето се прилагат допамин, адреналин или норадреналин. Хеморагичният шок се лекува с "Дипиридамол", "Пентоксифилин", "Хепарин" (напр. хормонално лечение) и хормонални препарати.

Хирургична интервенция

Ако консервативното лечение не доведе до очакваните резултати, се налага операция.

Вътрешно кървене В случаи на извънматочна бременност Смята се, че е индикация за спешна намеса. Дисфункционалното маточно кървене, дължащо се на аборт или след раждане, също трябва да се лекува хирургично.

Съдова каутеризация

Понякога овладяваме вътрешното кървене чрез каутеризиране на кървящия съд или чрез тампониране. Лечението на извънматочна бременност е изключително рядко, но в повечето случаи пациентът се нуждае от спешна операция под обща анестезия. Ако има данни за хеморагичен шок или съществува риск от шок на всички етапи (подготовка, операция, следоперативен период) са направени кръвопреливания. Прегледахме как да разпознаем вътрешното кървене. Основното нещо е да се направи всичко бързо и правилно, тогава животът на човека може да бъде спасен.