Какво представлява чревният перитонит: причини, симптоми и лечение

Помислете какво представлява чревният перитонит. В коремната кухина се намират важни органи, сред които червата играят специална роля. Вътрешната обвивка на корема представлява стерилна, затворена система, която може да въздейства негативно на патогените, като ги прави безвредни. Ако целостта на червата или стерилността на перитонеума са нарушени, условията са благоприятни за развитие на възпаление.

Това е дифузен или локален процес на възпаление на серозната обвивка на перитонеума (коремната кухина). Клиничните признаци на чревния перитонит включват болки в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, гадене и повръщане, хипертермия, задържане на газове и изпражнения, тежки общо състояние. Диагностика на патологията се основава на анамнеза, положителни перитонеални симптоми, рентгенографии, ултразвук, ректални и вагинални изследвания, лабораторни тестове. Лечението на гнойния чревен перитонит обикновено е оперативно (лапаротомия, коремна санация) с подходяща предоперативна и следоперативна детоксикация и антибиотична терапия.

Перитонитът е тежко усложнение на възпалителни и деструктивни заболявания на коремните органи, съпроводено с тежки общи и локални симптоми, развитие на множествена органна недостатъчност. Общата смъртност от гастроентерологичен перитонит е приблизително 20-30%, като при по-тежките случаи тя е 40-50%. Нека разгледаме по-отблизо какво представлява чревният перитонит.

Характеристики на патологията

Специфичните характеристики на този патологичен процес се дължат на структурата на коремната кухина. Перитонеумът се образува от два серозни междинни слоя - париетален и висцерален. Те покриват стените на коремната кухина и вътрешните органи. Перитонеумът е полупропусклива, активно функционираща мембрана, която изпълнява много важни функции

• Бариера (антимикробна и механична защита на вътрешните органи);
• резорбтивни (абсорбция на продукти от лизис, ексудат, некротична тъкан, бактерии);
• Ексудативни (процеси на отделяне на серозна течност) и др.

Важно защитно свойство на перитонеума е способността му да ограничава възпалителния процес в перитонеума чрез фиброзни сраствания и белези, както и чрез клетъчни и хуморални механизми. При чревни заболявания в червата се развива патогенна микрофлора, която се разпространява извън стените и причинява инфекция на перитонеума.

Асептичният перитонит се причинява от дразнене на тъканта с агресивни вещества от самия организъм - урина, кръв, жлъчка, стомашен или панкреатичен сок. Тя бързо се превръща в бактериална, тъй като само за няколко часа перитонеалната тъкан е изложена на въздействието на патогенни бактерии. Разновидност на асептичния чревен перитонит е бариевият перитонит, който се причинява от изтичане на барий извън червата.

Това е възможно чрез рентгенова снимка с използване на контрастно вещество, съдържащо барий. Този вид заболяване То е рядко срещано, но един на всеки двама пациенти умира от него. Известно е също, че серозният чревен перитонит се дължи на натрупване на серозна течност.

причини за развитие

За да разберем какво причинява чревният перитонит, нека разберем какво го причинява. В повечето случаи на заболяването причинителят на патологичния процес е бактериална инфекция, която се състои от неспецифична микрофлора на храносмилателния тракт: ентеробактер, E. coli, стрептококи, стафилококи и др. В някои случаи тази патология може да бъде причинена от специфична микрофлора: гонококи, микобактерии на туберкулозата и др.

Ако перитонитът на тънките или дебелите черва първоначално е с бактериален произход, например токсично-химичен, малко по-късно той придобива микробен характер чрез присъединяване на инфекциозни агенти от лумена на храносмилателния тракт.

Повечето общи причини за Произходът на чревния перитонит може да се разглежда като деструктивен и възпалителни заболявания:

• Дивертикулит на дебелото черво;
• Дивертикул на Мекел;
• Деструктивен остър апендицит;
• Разкъсани дуоденални язви;
• разкъсване на червата след операция или травма;
• чревна непроходимост.

Понякога чревният перитонит може да възникне след коремна операция поради неуспешни анастомози, механични увреждания на перитонеума, дефектни лигатури и др. д.

За да оцени правилно състоянието на пациент, постъпил в болница със съмнение за това заболяване, специалистът трябва да се запознае със симптомите и да определи стадия на заболяването. Трябва да се установят и причините за чревния перитонит.

Етапи на заболяването

Почти винаги болестта протича остро и бързо. Тази патология се характеризира с бърза и бурна прогресия, изключително тежко състояние и летален изход, ако не се приложи ефективно хирургично лечение. Хроничната форма на заболяването се открива в много редки случаи на.

Симптоматиката на чревния перитонит се различава в зависимост от етапа на протичане. Медицината се разделя на 3 етапа етапи на развитие на заболяването:

1. Реактивен етап, който може да продължи до 1 ден.
2. Токсична фаза, която продължава до 2-3 дни; и.
3. Терминален стадий, който се развива на 4-ия или 5-ия ден след появата на първите симптоми.

За да се разбере възможно най-пълно развитието на болестта, е необходима подробна информация за всички нейни прояви от първите дни нататък.

Симптоми на чревен перитонит

В реактивния стадий се появяват следните симптоми

• внезапна силна и остра болка, локализирана във възпалената област;
• загуба на съзнание;
• напрежение на предната перитонеална стена;
• хипертермия;
• бърз, слаб пулс;
• замърсяване на езика сиво;
• Фалшиво желание за уриниране или дефекация;
• Гадене и повръщане без облекчение.

В този стадий на заболяването се наблюдават максимални локални симптоми, причинени от хиперергична реакция към развиващото се дразнене на перитонеума. Симптомите на чревния перитонит могат да бъдат.

В следващия етап, токсичния, който може да продължи до 2-3 дни, се наблюдава засилване на общата интоксикация. Започват да се проявяват следните патологични признаци:

• Температурата се повишава до високи нива;
• синдром на припадъка;
• намаляване на артериалното кръвно налягане;
• бледост на кожата;
• прекъснато дишане;
• Дехидратация на тялото;
• изострени черти на лицето;
• разпространяваща се болезненост в целия корем;
• неконтролируемо повръщане и неприятна миризма.

Ако пациентът не се лекува през този период спешна медицинска помощ, Патологичният процес преминава в последната, терминална фаза на своето развитие. Той се характеризира със следните симптоми на чревен перитонит при възрастни и деца:

• Синкав оттенък на кожата;
• парализа на нервните окончания в корема, което води до намаляване на напрежението и болковия синдром в корема;
• понижена телесна температура;
• трескавост, втрисане;
• потънали очи и бузи;
• объркване поради интоксикация;
• Слабо изразени пулс и кръвно налягане;
• слабо дишане.

В медицинската литература се счита, че крайната фаза на чревния перитонит е необратима и неминуемо води до смърт на пациента.

Първична диагноза

Ако има съмнение за чревен перитонит, диагностичните мерки трябва да се проведат едновременно със спешното лечение. За да се избегнат животозастрашаващи усложнения, пациентът трябва да бъде точно диагностициран в рамките на 2 часа от началото на заболяването.

При диагностицирането на чревния перитонит трябва да се вземе предвид следната информация

• Наличието на перитонеални симптоми;
• рентгенови и ултразвукови находки в коремната област;
• резултати от перитонеална пункция;
• резултати от диагностична лапароскопия;
• лабораторни резултати.

Първоначалната диагноза може да бъде поставена въз основа на клиничната картина. Когато преглеждат пациент за първи път, специалистите обръщат специално внимание на болковия синдром. Това се прави с помощта на няколко съвременни техники (напр. техниката на Шеткин-Блумберг), която може да потвърди развитието на чревен перитонит. Когато болковият синдром се самоограничава с различни аналгетични медикаменти, надеждната клинична картина може да бъде силно изкривена.

лабораторна диагностика

Важна част от диагностичната работа при чревен перитонит е химичното изследване на кръвта. Патологичните промени в състава на кръвта се определят с помощта на този анализ: повишаване на CRP, висока левкоцитоза, неутрофилия, пурулентно-токсично изместване на левкоцитната формула наляво. Тези промени показват гнойна интоксикация в организма.

Перитонеалната флуороскопия показва въздух под диафрагмения купол, течност в червата и подути бримки, което показва паралитична обструкция. Неуспехът на анастомозния шев, най-честата причина за следоперативен чревен перитонит, може лесно да се установи с флуороскопско изследване с използване на контрастно вещество. Свободната течност в перитонеалната кухина е добре дефинирана чрез ултразвук.

Нека разберем дали се справят операция за чревен перитонит.

хирургична диагноза

Ако гореспоменатите диагностични процедури не дават пълна представа за заболяването и не позволяват поставянето на точна диагноза, специалистите прибягват до по-сложни, но високо ефективни диагностични методи като лапароцентеза и лапароскопия на корема. По този начин може да се определи точно естеството и причината за патологичния процес.

Тежките състояния често изискват спешна диагноза. В някои случаи диагнозата се поставя по време на операцията след отваряне на перитонеума.

Лечение

Чревният перитонит може да се лекува само като спешна хирургична помощ в медицинско заведение. В у дома Не е възможно да се лекува тази патология. Ранният достъп до лекар дава на пациента добра прогноза за операция.

Преди операцията е необходимо да се извършат подготвителни процедури:

• Пациентът може да изпадне в шок, предизвикан от болката;
• стабилизиране на водно-солевия баланс;
• нормализира кръвното налягане.

Хирургичното лечение се извършва под обща анестезия. Медиците често използват широка лапаротомия по средната линия. Всички жизненоважни органи се наблюдават и поддържат по време на интервенцията. Основните етапи на хирургичното лечение са:

• Елиминиране на инфекциозно огнище;
• Саниране на коремната кухина със специални антибактериални и антисептични разтвори;
• дренаж на перитонеума за прилагане на антибактериални медикаменти и отстраняване на натрупания ексудат в перитонеума;
• отстраняване на възпалителния процес;
• Елиминиране на паралитичен чревна непроходимост за да се възстанови нормалната перисталтика.

При тежки случаи перитонеумът се промива с перитонеален лаваж (промивка на перитонеума със специални разтвори).

Постхирургична терапия

След операцията е задължително по-нататъшно консервативно лечение, чиито основни области са

• Важни са силните антибактериални медикаменти и физиологичните инфузии за противодействие на интоксикацията;
• възстановяване на повредените системи;
• Стимулиране на работата на чревните мускули;
• Поддържане на дихателната, сърдечно-съдовата и, нервна система;
• повишаване на имунитета.

При лечение на перитонит използват се черва използват се и съвременни допълнителни техники: плазмафереза, UVB-облъчване на кръвта, хемосорбция и др. д.

През последните години при следоперативното лечение на такива аномалии широко се използва релапаротомията, при която перитонеалната кухина се промива добре със специална смес. Тези процедури могат да бъдат извършени 2 до 3 дни след операцията, в пряка зависимост от състоянието на пациента.

Вече е ясно какво представлява чревният перитонит, но каква е прогнозата?

Прогноза

Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на терапевтичните мерки, както и от ефективността на следоперативното лечение методи на лечение. Важна роля играят причини за възникване Патология и тежест на протичането му. Перитонитът възниква често в случаи на чревна непроходимост. Ако не се лекува, може да се стигне до тежки усложнения и смърт.

Дейностите за предотвратяване на това опасно заболяване включват здравословен начин на живот, правилно хранене, Навременни медицински прегледи.

Разгледахме какво представлява чревният перитонит. Симптоми и лечение също е описана подробно.