Хипогликемичен шок: причини, симптоми, първа помощ и лечение

Нивата на глюкоза в кръвта са важен показател здравословно състояние. Хипогликемичен шок може да настъпи при внезапно понижаване на захарта. Не е необичайно пациентите да не забелязват предвестниците на това животозастрашаващо състояние. По време на хипогликемия състоянието на човека бързо се влошава и той изпада в кома. Как да предотвратим това състояние?? И правилния начин Предоставяне на първа помощ на пациента? Ще разгледаме тези въпроси в тази статия.

Описание на патологията

Какво представлява хипогликемичният шок? Това е най-лошата реакция на организма при спад на концентрацията на глюкоза в кръвта и повишаване на нивото на хормона инсулин. Това опасно състояние засяга основно централната нервна система. Глюкозата е източник на енергия за невроните. При недостиг на това вещество мозъчната тъкан страда от остър недостиг на кислород.

Хипоксията се съпровожда от невронна смърт. Колкото повече нервни клетки са унищожени, толкова по-силно изразени са симптомите на патологията. Когато стойностите на глюкозата паднат до изключително ниски нива, пациентът изпада в кома. Лекарите наричат това състояние инсулинов или хипогликемичен шок. Комата може да бъде фатална, ако не се лекува спешно.

Етиология при диабет

което води до хипогликемичен шок? В повечето случаи това състояние се появява при диабетици поради предозиране на инсулина.

При диабет панкреасът произвежда много малко инсулин. Следователно този хормон може да идва само отвън от тялото. На такива пациенти се предписва доживотна субституираща терапия с инсулинови препарати. Какво може да доведе до предозиране на хормона?? Ендокринолозите са установили следните причини за хипогликемичен шок при диабетици

1. Поглъщане на прекомерни количества инсулин. Предозирането най-често се случва при използване на твърде голяма спринцовка. В този случай за пациента е много трудно да изтегли правилното количество разтвор. Поради това лекарите препоръчват използването на спринцовки с обем, равен на обема на една доза инсулин.
2. Интрамускулно инжектиране на инсулин. Важно е да запомните, че този хормон може да се инжектира само под кожата или интравенозно. Понякога инсулинът се инжектира случайно в мускула, когато се използва твърде дълга игла.
3. Без храна след прилагане на лекарството. При някои форми на диабет лекарите предписват краткодействащи инсулинови лекарства. Тези препарати се прилагат стриктно преди хранене. Известно време след инжектирането пациентът трябва задължително да се храни. Липсата на храна за дълъг период от време може да доведе до спад в нивата на глюкозата.
4. Упражнения веднага след инжектирането. Лекарите препоръчват да дадете кратка почивка на тялото си след инжектиране на инсулин. Това важи с особена сила за пациенти, приемащи краткодействащи лекарства. Глюкозата се консумира много интензивно по време на тежка мускулна работа и спортни дейности. Ако инсулинът се инжектира малко преди тренировка, това може да доведе до внезапно понижаване на захарта.
5. Масаж на зоната на инжектиране. Лекарите съветват да не се прави масаж място на инжектиране инсулин. Това засилва кръвообращението и може да доведе до повишаване на концентрацията на хормона в кръвта.
6. Намалено производство на антитела срещу инсулин. Организмът произвежда специални антитела към IAA. Те потискат действието на инсулина. Диабетиците произвеждат тези имуноглобулини в повишени количества. Въпреки това, когато Пиене на алкохол, затлъстяването и бременността намаляват производството на антитела. Това води до прекомерна употреба на инсулин в организма и до рязко понижаване на нивото на глюкозата.
7. Неподходящо лечение на кетоацидозата. Ако инсулинът не се приложи навреме или в недостатъчна доза, плазмената захар и кетонните тела на пациента ще се повишат. Това състояние се нарича кетоацидоза и е силно животозастрашаващо. В този случай лекарите коригират схемата на лечение и предписват на пациентите по-високи дози инсулин. Това увеличава риска от предозиране на лекарството. Затова терапията трябва да се провежда при строг контрол на концентрацията на кръвната захар.
8. Приемане на сулфонамиди. Употребата на такива лекарства повишава концентрацията на инсулин в плазмата и може да предизвика хипогликемия.

Други причини за хипогликемия

Може ли да възникне хипогликемичен шок без захарен диабет?? Рязък спад на глюкозата може да настъпи и при здрави хора. То може да бъде предизвикано от следните причини:

1. Гладуване и недохранване. Хипогликемията често се причинява от прекалено строги диети и дълги паузи между храненията. В този случай в организма се образува дефицит на въглехидрати, което води до хипогликемичен шок. Това явление обаче се среща доста рядко.
2. Физическо натоварване. Интензивните физически упражнения изискват голям разход на енергия, която организмът черпи от глюкозните запаси. Нивата на кръвната захар могат да се понижат в резултат на. Хипогликемичният шок не е рядкост при спортисти по време на състезания. Някои хора, които тренират като културисти, използват инсулин за увеличаване на мускулната маса. Това никога не трябва да се прави. Неподходящият прием на хормона може да доведе до тежка хипогликемия.
3. Прием на определени лекарства. Приемът на антипиретици, сулфонамиди и антималарици може да доведе до понижаване на кръвната захар.

Злоупотребата с алкохол може да причини хипогликемия. Шокът, дължащ се на спад в нивата на глюкозата, не е рядкост при пациенти с хроничен алкохолизъм.

Хипогликемичният шок може да възникне като усложнение на следните заболявания и състояния на организма

• Заболявания на черния дроб и бъбреците;
• Нарушения в производството на ензими;
• тумори на панкреаса;
• ендокринни нарушения;
• Стомашно-чревна хирургия.

При кърмачетата хипогликемията се развива при недоносеност и вродени сърдечни заболявания. Ниската глюкоза при новороденото може да се дължи на хипоксия по време на феталния период.

Етапи

Лекарите различават следните етапи в развитието на хипогликемията

1. Кортикален стадий. Пациентът става раздразнителен и се чувства много гладен. Този симптом се дължи на отмирането на кортикални неврони.
2. Етапът на автономните реакции. умират подкоровите клетки в мозъка. Това е съпроводено с изразени патологични прояви на автономния нервна система: сърцебиене, изпотяване, треперене на крайниците, главоболие. Пациентът продължава да изпитва мъчителен глад.
3. Субкортикален стадий. Нервните клетки на пациента под мозъчната кора продължават да се влошават. Това е съпроводено с психическо разстройство. Появяват се делириум и халюцинации. Пациентът става агресивен и може да се държи неподходящо.
4. Невронна смърт в горните части на продълговатия мозък. Този етап е придружен от припадъци. След това пациентът изпада в повърхностна кома.
5. Клетъчна смърт в долната част на продълговатия мозък. Тази част от централната нервна система отговаря за жизненоважните функции на организма. На този етап се развива дихателна и сърдечна депресия. Пациентът изпада в дълбока кома, която е смъртоносна.

Важно е да запомните, че всички етапи на хипогликемичния шок се развиват много бързо. Между първите симптоми на патологията (глад, раздразнителност) и комата минават само няколко минути. Това оставя много малко време за лечение на пациента.

Първоначални признаци

Ранните признаци на хипогликемия често са трудни за разпознаване. В началните етапи пациентът развива церебрална хипоксия. Това е придружено от чувство на умора, както и от главоболие, което не се облекчава от аналгетици. Това състояние е предвестник на инсулинов шок и се нарича хипогликемична аура.

Когато глюкозата падне под 2,8 mmol/l, се появяват следните прояви на хипогликемия

• студенина и изпотяване на ръцете и краката;
• гадене;
• слабост;
• замайване;
• Изтръпване в областта на носа и устните.

Ако пациентът не бъде лекуван на този етап, състоянието му бързо се влошава.

Разширена симптоматика

В по-късните етапи на патологията се развиват тежки симптоми на хипогликемичен шок:

• Непоносимо чувство на глад;
• задух;
• двойно виждане и зрително увреждане;
• треперене на ръцете и краката;
• тахикардия;
• понижаване на кръвното налягане и телесната температура;
• внезапна слабост;
• нарушена координация на движенията.

По-късните етапи на хипогликемията завършват с пристъп на конвулсии, загуба на съзнание и развитие на кома. Той представлява голяма опасност за живота на пациента.

Усложнения

Както вече беше споменато, нелекуваната хипогликемична кома води до смърт. Дори и при навременно лечение, това състояние може да повлияе на здравето на човека за дълго време. Тъй като хипогликемията е съпроводена със смъртта на голям брой неврони.

Коматозните състояния могат да доведат до развитието на следните патологии:

1. Подуване на мозъка. Такова усложнение води до необратими патологични промени в тъканите на централната нервна система.
2. Енцефалопатия. Това заболяване е съпроводено с нарушено кръвоснабдяване и хранене на мозъка. Това води до психични разстройства, Влошаване на паметта и деменция. Тази последица от хипогликемията се проявява по-често при пациенти в напреднала възраст.
3. Забавено умствено развитие. Хипогликемията в детска възраст може да причини умствена изостаналост. Интелектуалното увреждане се дължи на продължителна хипоксия в мозъка.

Доболнична помощ

Първа помощ при хипогликемичен шок трябва да се окаже възможно най-скоро. Състоянието на пациента може да се влоши значително в рамките на няколко минути. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да е в легнало или седнало положение. След това на пациента трябва да се даде сладка храна или напитка възможно най-скоро:

• сладък чай или сок;
• мед;
• няколко бучки захар;
• конфитюр;
• шоколад;
• бонбони.

След 10-15 минути вземете глюкомер и измерете нивото на захарта. Ако тя все още е ниска, сладката храна трябва да се повтори. Ако пациентът има захарен диабет, той трябва да посети ендокринолог, след като се почувства по-добре.

Ако пациентът е изгубил съзнание, трябва спешно да се извика линейка. Трябва да се постави настрани преди пристигането на медицинския екип. Приложете 2 ml интрамускулно "Глюкагон" - Това средство повишава нивото на глюкозата.

Диагноза

Много е важно да се направи диференциална диагноза между диабетна кома и хипогликемичен шок. Това може да се направи с тест за глюкоза в кръвта. При диабетна кома нивата на захарта рязко се повишават, докато при хипогликемия те спадат. В у дома Този тест може да се направи с глюкомер.

У здравословен Нормалната концентрация на глюкоза в кръвта на хората е между 3,3 и 5,5 mmol/l. Първите признаци на хипогликемия се появяват, когато захарта падне под 3 mmol/l.

Помнете, че внезапното спадане на концентрацията на глюкоза най-често води до състояние на шок. Диабетиците имат високи нива на захар, които могат да достигнат 10-20 mmol/l. В този случай признаци на хипогликемия могат да се появят дори при стойности от 4-8 mmol/l.

лечение

В леките случаи състоянието на пациента се подобрява след оказване на първа помощ. Ако хипогликемията се появява често, лекарят преразглежда режима на лечение на пациента и при необходимост намалява дозата на инсулина. Също така ендокринологът дава съветва пациента за диета и начин на живот.

В тежки случаи лечението на хипогликемичен шок трябва да се проведе в болница. Пациентът получава глюкозен разтвор под формата на интравенозни или капкови инжекции. Лекарите непрекъснато следят нивото на кръвната захар. Ако пациентът остане дълго време в кома, се прилагат кортикостероидни хормони, за да се повиши концентрацията на глюкоза в организма.

Прогноза

Хипогликемичната кома е с летален изход от около 4% при пациенти с диабет. Най-честата причина за смъртта е ненавременното лечение.

В леки случаи внезапното понижаване на нивата на захарта няма ефект. За първи път след хипогликемичен пристъп пациентът може да почувства лека слабост и замайване. След това състоянието се нормализира.

Тежката хипогликемична кома може да доведе до мозъчен оток и енцефалопатия. Възможно е да се запазят трайни неврологични нарушения. Такива усложнения се срещат по-често при деца и възрастните хора.

Предотвратяване на

Как да предотвратим спадането на кръвната захар и развитието на кома? За да се предотврати това опасно състояние, трябва да се спазват следните препоръки на ендокринолозите:

1. Редовно измерване на нивата на кръвната захар с домашен глюкомер.
2. Избягвайте предозирането на инсулин и други лекарства за понижаване на захарта.
3. Избягвайте гладуването и дългите паузи между храненията.
4. Пациентите с диабет трябва винаги да носят със себе си кубчета захар, шоколад или бонбони.
5. След прием на краткодействащи инсулинови препарати физическата активност трябва да се избягва.

Тези мерки могат да помогнат за контролиране на нивата на глюкозата и да предотвратят тяхното прекалено понижаване.