Теории за образуването на кариес: описания, причини, рискови фактори

Зъбен кариес (лат. кариес "разпад") - бавен процес на деполяризация и разрушаване на твърдата зъбна тъкан с образуване на кухина в дентина. Учените все още не са наясно с точната причина за появата на кариес.

Разпространение

Следите на денталната патология са дълбоко в миналото. Археологически изследвания доказват, че това състояние се е срещало при хора, живели преди около 5000 години. Тази патология е най-разпространената днес (засяга над 93% от хората). При децата тя е водещото хронично заболяване и се среща 6-8 пъти по-често от бронхиалната астма, която е на второ място. 80% от подрастващите вече имат кариес, когато напускат училище, а 98% от тях имат пломба. Статистиката показва, че кариесът е по-слабо разпространен в Африка и Азия.

Етиология на явлението

Понастоящем появата на зъбен кариес се обяснява с промяната в рН на слюнката, наличието на плака с бактерии и ферментацията на въглехидрати (гликолиза). Освен това се наблюдава активност на киселинно-произвеждаща микрофлора. Под въздействието на органичните киселини зъбът се уврежда допълнително.

Сред кариогенните бактерии в устата са киселиннообразуващите стрептококи (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. Кариес, Str. Salivarius) и някои лактобацили.

Въпреки че зъбният емайл се смята за най-твърдата тъкан в тялото, подобно на фелдшпата, неговите хидроксиапатити са много чувствителни към киселини и започват да се разрушават още при pH 4,5. След всяка експозиция на защитното покритие неговите неорганични съставки се разтварят и остават в това състояние в продължение на 2 часа. Ако това се случва редовно през целия ден, рН ще остане в киселинната зона за дълго време; в такава среда буферните свойства на слюнката нямат време да я възстановят и емайлът започва необратимо да се разрушава.

Кариесът се развива средно в продължение на 4 години. И тъй като коренът на зъба е по-мек, процесът е 3 пъти по-бърз тук. Ако си позволявате сладкиши, кариесът може да се развие в рамките на няколко месеца.

Причини за зъбен кариес

Съществуват 4 основни отправни точки за появата на зъбен кариес:

• податливост на зъбната повърхност към кариес;
• гликолиза;
• Кариогенни бактерии;
• време.

На тези отрицателни фактори се противодейства:

1. Ежедневно миене на зъбите и отстраняване на плаката.
2. Насищане на емайла и флуориране - чрез промяна на състава на водата чрез добавяне на това вещество, както и с наличието му в пастата за зъби. Това е особено важно за малките деца. Според препоръките на СЗО флуорирането на питейната вода води до намаляване на случаите на кариес с 30-50 %.

Теории за произхода на зъбния кариес

Понастоящем съществуват повече от 400 теории за произхода на кариеса. Всяко от тези обяснения има своята част от истината, но те не обхващат всички аспекти на патогенезата на заболяването.

Авторите разглеждат само отделни причини, така че всички теории за произхода на зъбния кариес могат да бъдат разделени на две групи. Локалистичните обяснения обясняват причините за уврежданията с влиянието на екзогенни фактори (слюнка, плака и зъбен камък, бактерии, киселини и др.) и влиянието на други фактори. д.). Авторите на биологични теории говорят за влиянието на ендогенните нарушения.

Още древните лекари като Хипократ и Гален са се опитвали да установят причината за.

През XVII и XVIII в. са постигнати следните цели. популярната теория е, че зъбната патология се дължи на вътрешно разрушаване на зъба.

През XVIII век. се появяват химическите теории за зъбния кариес. Така Berdmar (1771 г.) обсъжда въздействието на неорганичните киселини от храната върху зъбите. Откриването на микроскопа позволява на А. Levenguc (1681 г.) открива "малки животни" в тъканта на изгнил зъб.

Два века по-късно Лебер и Ротенщайн (1867 г.) описват специален вид микроби, които според тях са отговорни за зъбния кариес.

Те също така не отричат влиянието на киселините. През 1881 г. те са в основата на химическите теории за появата на зъбните заболявания. Химико-паразитната концепция на Милър, която по онова време е много прогресивна. Според тази теория за образуването на кариес разрушителният процес преминава през 2 етапа.

В началото неорганичната част на зъбния емайл се разтваря под въздействието на млечната киселина, която се образува в устата в резултат на ферментация на захари с участието на киселиннообразуващи микроорганизми.

След това това съединение понижава рН на слюнката и твърдата тъкан се деминерализира. Етап 2 е разрушаването на дентина от ензими, произвеждани от бактериите.

Самата киселина не може да атакува дентина, тъй като той е съставен от сложни протеинови молекули.

Грешката на Милър е разкрита по-късно - бактериите са включени още от първия етап на фрактурата. За да потвърди предположенията си, ученият провежда много интересен опит: през 1884 г. той успява да създаде изкуствено кариес - взема здравословен зъби и ги остави в смес от внимателно сдъвкан хляб, месо и малък процент захари (2-4%) - за 3 месеца при 37 °C. И зъбната патология се е проявила.

Кариесът се появява по-често по дъвкателните и лъскавите повърхности на зъбите проксималните повърхности, т. е. където бактериите се задържат повече, а остатъците от храна се разхождат. Но теорията не обяснява много неща: установено е, че реакцията на слюнката е неутрална или леко алкална (рН - 6,8-7,0) и не може да причини деминерализация на емайла.

Теорията на Милър не обяснява такива факти като развитието на кариес при хора, които не ядат сладки неща, и, обратно, липсата му при тези, които ядат такива храни в големи количества. В противен случай: условията в устната кухина не са същите като опита.

Кариесът на шийката на матката се причинява от селективно засягане на определени места повърхности на зъбите се обяснява с деминерализацията, която възниква в резултат на локално образуване на киселини в областите, покрити с мека плака (т.нар. "зъбни плаки"). И именно в областта на шийката на матката те се срещат най-често. Според изследвания на съветски автори (B. Ф. Kuskova et al.), способността за смилане на полизахариди се среща не само при стрептококите, но и при други бактерии. Освен това "зъбните плаки" създават условия за излагане на зъбните тъкани не само на киселини, но и на множество ензими от микроби.

Причините за цервикалния кариес и лечението са взаимно обуславящи се, а последващата терапия започва с дълбоко почистване на зъбните повърхности.

Изследването "Причини за кариес на маточната шийка: Причини за кариес на маточната шийка", публикувано през 1928 г. от Центъра за контрол и превенция на заболяванията във Франкфурт, Германия. Д. А. Ентин открива тясна връзка между зъбите и емайла и физико-химичния състав на слюнката (външен фактор, влияещ върху зъбите) и кръвта (вътрешен фактор). Това е в основата на неговата теория за образуването на кариес.

Слюнката и кръвта не са постоянни и се променят при различни неблагоприятни процеси в организма. Когато се появи заболяване, естественото оптимално хранене на зъбната тъкан се нарушава и зъбът става уязвим за кариесогенните бактерии.

Той разглежда зъба като полупропусклива биологична мембрана на границата на 2 среди

• външен - слюнка;
• вътрешни - кръв и лимфа на зъбната пулпа.

В зависимост от състава и свойствата на слюнката състоянието на емайловите колоиди се променя (те набъбват или се свиват), като се променя и тяхната пропускливост.

Защитното покритие в този случай променя заряда си и електроосмотичните потоци, които обикновено се движат центробежно от зъбната пулпа към емайла и осигуряват нормалното хранене на тъканите, тук започват обратното движение - центростремително - от слюнката към пулпата.

Когато потенциалът се промени, бактериите се привличат към емайла, а повишената му пропускливост улеснява проникването им.

Доказано е, че тези процеси се случват, но не и без локални кариесни фактори. Теорията е прогресивна в описанието на връзката между състоянието на организма и увреждането, но недостатъкът е, че разглежда биопроцеса само като физико-химична реакция.

Биологична теория

През 1948 г. руският учен I. Г. Лукомски излага собствена теория за зъбния кариес, в която твърди, че заболяването започва с недостиг на витамини D и B1. По този начин се нарушава храненето на зъбните клетки (одонтобласти) и се появява кариес.

Неговата същност е, че емайлът остава непокътнат, ако одонтобластът работи правилно. Теорията представлява само исторически интерес.

Съществува и понятието A. Э. Charpenac (1949 г.) твърди, че основното звено в развитието на зъбния кариес е разрушаването на протеиновия матрикс на твърдите зъбни тъкани.) - той твърди, че основната причина за кариеса е разрушаването на протеиновата матрица на твърдите зъбни тъкани. Възниква при недостиг на аминокиселините лизин и аргинин и група витамини В.

Доказано е обаче, че по време на етапа на оцветяване в зъба не настъпват такива промени. Разрушаването на дентиновите протеини не е първичен процес, но играе съществена роля в развитието на кариеса. Противокариесният ефект на витамин В също е клинично потвърден.

Въз основа на редица различни материали Централният изследователски институт за зъбен кариес (CRID) е разработил работна концепция за патогенезата на зъбния кариес (A. И. Рибаков, 1967 г.). Тя се основава на доказателства, че процесът се развива неравномерно в различните периоди на развитие. Съществува взаимодействие между вътрешни и външни фактори.

Формирането на денто-алвеоларната система започва още в ембриогенезата; именно тогава трябва да се разглежда изследването на зъбния кариес.

Разграничават се четири основни периода:

• вътреутробно (от 5 седмици до 5 месеца);
• Периодът на детството и юношеството, най-голямото преструктуриране на тялото (от 6 месеца до 6 години и след това до двадесетгодишна възраст);
• Оптимално физиологично равновесие в зряла възраст (от 20 до 40 години);
• периодът, през който някои функции на организма стават недостатъчни (след 40-годишна възраст).

Процесът на кариес се разглежда като полиетиологичен патологичен.

По време на първата фаза (от 6 месеца). до 6-годишна възраст) кариесът може да се дължи на здравословни проблеми, причинени от липса на грижи за устната кухина, деформации на захапката, травми.

На 6-7-годишна възраст се увеличава приемът на въглехидрати и се наблюдава недостиг на флуорид в организма. Нарушаване на потока на слюнката и промени в рН на устата.

Зъбната плака става по-важна на възраст между 12 и 14 години и е доста разпространена по това време. Хормоналната промяна е задействащият механизъм.

На 17-20-годишна възраст започват да се проявяват големи изисквания към черния дроб и островния апарат.

През 20-40-те години могат да се появят соматични заболявания, патологии на денто-алвеоларната система (мъдреците обикновено трудно пробиват, може да има травма на тъканите, нарушена захапка).

Периодът на увяхване на организма (40 години и повече) се характеризира с намаляване на дейността на половите жлези и други жлези с вътрешна секреция, заболявания кариеси в устната кухина.

Причината за това са нарушеното хранене и локалните промени в устната кухина.

да се заключи: както общите, така и местните причини играят голяма роля за появата на кариес.

Общите фактори за появата на кариес:

• функционално състояние нервна система;
• Наличието на често срещани заболявания, които водят до промяна на метаболитните процеси;
• лош хранителен състав;
• фамилна предразположеност;
• хормонални нарушения.

Местни фактори:

• ензими;
• Кариогенни микроорганизми;
• прекомерни въглехидратни храни;
• наличие на плака или зъбна плака
• хранителни разстройства;
• необичайно разположение на зъбите със струпване;
• промени в качеството и количеството на слюнката;
• Непълна зъбна структура.

Тези рискови фактори за кариес трябва да се комбинират, за да достигнат определен праг, преди състоянието да започне да уврежда емайла. дефекти в концепция A. И. Рибаков изрежда множество етиологични причини, но те са само спомагателни, а не основната причина.

Текущи тълкувания

Съвременната теория за появата на зъбния кариес, основана от Е. Г. Хофман и Е. Толстой, се основава на теорията за причинно-следствените връзки. В. Боровски и др. (1979, 1982) посочват патологията като ефект и взаимодействие на няколко групи фактори - общи и местни.

Какво означава това?? За деструктивните процеси е необходим пусков механизъм за появата на зъбен кариес. Това е задължителното участие на микрофлората в устата заедно с гликолизата.

Принципи на лечение

Реминерализиращата терапия се провежда в етапа на петната. Курс от 10 процедури, по време на които зъбите се подсилват с калциеви апликации, разтвори на Remodent (естествено средство) и флуорид-съдържащи препарати (натриев флуорид 2-4%). По-добре е да се лекува от зъболекар в амбулатория, който първо ще почисти зъба, след това ще ецва повърхността с лимонена киселина, ще го изплакне с вода и ще приложи разтвор на 10% калциев глюконат или хидрохлорид за 15 минути.

Запълване на кухината

Извършва се за различни степени на кариес: повърхностен, среден и дълбок кариес. Засегнатата тъкан се отстранява и кухината се запълва.

Етапи:

1. Почистване на плаката от болния зъб и съседните контактни зъби. Методите са различни: ултразвук за твърда плака, а за мека плака - абразивни пасти или четки.
2. Цветът на зъба се определя с помощта на специална скала - това е необходимо за точното съответствие на нюанса на зъба материал за пълнене.
3. Анестезия - местна анестезия.
4. Пробиване на разрушената тъкан - кавитетът се оформя отново чрез пробиване на надвисналите краища на емайла.
5. След това се отстранява целият кариозен дентин. Ако остане дори малка частица, под пломбата се развива пулпит или пародонтит.
6. Отделяне на зъба от слюнката - важна стъпка! В миналото това се е правело с неефективни памучни ролки, а през последните 10 години се прилага като местна упойка "Кофердам". Представлява латексово фолио с отвор за зъбите.
7. Съществуващата кухина се обработва с антисептик.
8. След това емайлът се ецва с емайлов гел на основата на фосфорна киселина - тогава лепилото (нещо като лепило) може да се разпространи в зъбната тъкан. След абсорбция се осветява с лампа за фотополимеризация.
9. Пълнежът се поставя под пълнежа - той се поставя на дъното и служи за изолационно уплътнение. Това е необходимо за поставянето на пломба.
10. Пълнеж - възстановява формата на зъба и дъвкателната му повърхност. Съставът е направен от фотополимерни композити. Всеки слой се нанася последователно и се осветява с лампа за втвърдяване.
11. Лечението завършва с шлайфане и полиране на зъбната пломба.

Лазерно лечение

Основното предимство е, че е напълно безболезнено и няма микротравма на емайла. Стерилизацията се извършва паралелно, така че микробите да не попаднат под пломбата.

Обработка с озон

Озонът унищожава напълно бактериите. Здравата тъкан не е засегната. Методът е подходящ за начален кариес.

Инфилтрация

Върху засегнатия зъб се нанася специален гел, чиито съставки влизат в химическа реакция с емайла. Те просто разтварят засегнатите области. След това повърхността се почиства и подсушава със спирт. Няма болка, а цялата процедура отнема не повече от 15 минути.

Обработка с въздушно абразио

Ако кариесът все още не е напреднал, малките кариеси могат да се лекуват чрез въздушна абразия на емайла. Силна струя от частици алуминиев оксид в насочена струя под налягане унищожава увредената тъкан, а здравите части остават.Те са по-ефективни от бормашината.

Вече знаете за причините за възникване Зъбен кариес и лечение на зъбната патология. Кариесът е полиетилогенно заболяване. Днес лечението с бормашина е широко разпространено навсякъде. съвременни методи използва се само за профилактика.