Болест на бехтерев (анкилозиращ спондилит): причини, симптоми, диагностика и лечение

Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е хронично системно заболяване на ставите, в която Процесът е локализиран предимно в сакроилиачните стави, но също и в паравертебралните меки тъкани и стави на гръбначния стълб. В Русия тя засяга 0,3% от населението.

Какво го причинява?? Какви са симптомите, подсказващи развитието му? Може ли състоянието да се лекува?? Отговорите на тези въпроси ще намерите в тази статия.

Причините

За съжаление те все още не са напълно изяснени. Повечето изследователи смятат, че основната причина за състоянието е повишената агресия на имунните клетки към собствените стави и сухожилия.

Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се развива при хора, които са наследствено предразположени към нея. Те имат специфичен антиген - HLA-B27, който предизвиква известните промени в имунната система.

Какъв е пусковият механизъм за развитието на тази патология?? Обикновено хронично или остро инфекциозно заболяване или намаляване на защитните сили на организма в резултат на хипотермия. Нараняването на таза или гръбначния стълб също може да провокира развитието на заболяването.

Рискови фактори за болестта на Бехтерев (МКБ-10; M08.1, M45, M48.1) включват хормонални нарушения, хронични чревни възпаления, инфекции на пикочните пътища и алергични реакции.

Патогенеза

Важно е да се знае как се развива тази патология. Еластичните междупрешленни дискове между прешлените, които движат гръбначния стълб, са известни на всички. Самата колона е стабилна благодарение на плътни връзки по страничната, предната и задната ѝ повърхност. Всеки прешлен има четири израстъка - горен и долен. Те са свързани и с подвижни стави.

Какво се случва при болестта на Бехтерев (МКБ-10; M08).1, M45, M48.1)? Поради гореспоменатата агресия на имунните клетки започва да се развива хроничен възпалителен процес. Засяга междупрешленните дискове, сухожилията и ставите.

Структурите на съединителната тъкан бавно се заменят с твърда костна тъкан. Резултатът е загуба на подвижност в гръбначния стълб.

Имайте предвид, че ставите на долните крайници също са засегнати. В редки случаи се разпространява в пикочните пътища, бъбреците, белите дробове и сърцето.

Класификация

Струва си да се обърне внимание и на това. Формите на болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се определят от начина, по който са засегнати системите и органите. Разграничават се следните:

1. Централна форма. В този случай е засегнат само гръбначният стълб. Заболяването може да бъде два вида: кифоза (паралелно изкривяване на гръдния стълб и дефект в шийния отдел на гръбначния стълб) и ригидна (лумбалните и гръдните криви се сплескват, което води до прав гръб, като дъска).
2. Периферна форма. Засегнат е не само гръбначният стълб. Периферните стави - лакътна, колянна и глезенна - също са засегнати.
3. Rhizomelic форма. Свързани с промени в кореновите стави. Обикновено са засегнати раменните и тазобедрените стави.
4. Скандинавска форма. Клиничната картина е подобна на тази на ревматоидния артрит. Ставите не са деформирани или разрушени. Въпреки това са налице лезии. Те засягат малките стави на ръката.

Някои лекари допълнително разграничават висцерална форма на анкилозиращ спондилит. Болестта на Бехтерев засяга не само гръбначния стълб и ставите, но и промените във вътрешните органи. Той засяга пикочните пътища, сърцето, аортата, бъбреците, очите и др.

Симптоми

Преди да преминем към лечението на болестта на Бехтерев при жените и мъжете, трябва да разгледаме признаците на тази патология.

Симптомите се появяват постепенно. Някои пациенти изпитват месеци, дори години наред сънливост, хронична слабост, раздразнителност и болки в мускулите и ставите с променлив характер. През този период клиничната картина е толкова лека, че те дори не мислят да посетят лекар.

По-тревожен, но също така рядък предварителен симптом е трудно лечимо, упорито очно заболяване. Обикновено това са иридоциклит, ирит и еписклерит.

По-характерният симптом е силна болка и скованост, локализирани в лумбалната част на гръбначния стълб. Тези симптоми се появяват вечер и през нощта и се засилват на сутринта. Те могат да се лекуват с упражнения и горещи душове.

Между другото, тези усещания могат да се появят и през деня, ако човек е почивал дълго време. Те изчезват след интензивно движение.

С течение на времето болката започва да се разпространява нагоре по гръбначния стълб. Човекът забелязва сплескване на извивките на гърба, изразено изгърбване на гръдния стълб. Мускулите са постоянно напрегнати поради възпаление на връзките и ставите.

У Мъже и жени След 40-годишна възраст по-късните стадии на болестта на Бехтерев се проявяват с вкостяване на междупрешленните дискове. Това се дължи на факта, че ставите им са сраснали. Мостовете между прешлените започват да се образуват и са ясно видими на рентгеновите снимки.

Всички тези промени се развиват много бавно в продължение на години. Мъжът може да страда от периоди на обостряне, последвани от ремисия.

Много често възпалението на сакроилиачните стави, известно като сакроилит, е червен флаг. Характеризира се с болка дълбоко в седалището, която понякога се разпространява към горната част на бедрата и слабините. Този симптом често се възприема като признак на херния, възпаление на седалищния нерв или радикулит.

Напредналият стадий е придружен от промени във вътрешните органи и очите. Статистически те се срещат в 30% от случаите.

Честота при жените

На тази тема трябва да се обърне специално внимание. Факт е, че жените страдат по-често от тази патология, но я понасят по-лесно от мъжете. Има шест характерни особености, В напредналите етапи заболяването е съпроводено с промени в страничната част на тялото и шията:

1. Болестта на Бехтерев често се развива по време на бременност - в периоди на повишен стрес за организма.
2. Свързан с развитието на множествен полиартрит, който се характеризира с поражения на големите стави.
3. При жените ремисиите са много дълги - продължават от 5 до 10 години.
4. Заболяването много рядко се придружава от неподвижност на ставите. От друга страна, ограничаването на свободния обхват на движение е много по-често срещано при мъжете.
5. Сакрумът се възпалява само при от една страна. При мъжете - и от двете страни. В резултат на това те имат и ребрата и ставите на гръбначния стълб.
6. При жените патологията може да бъде придружена от развитие на недостатъчност на аортната клапа, което води до замайване, сърцебиене и пулсации в областта на шията и главата. Друго последствие при мъжете - възпаление на сакроилиачните стави.

Каква е прогнозата? Симптомите на болестта на Бехтерев при жените не са толкова разнообразни и тежки, колкото тези при мъжете. Поради това вероятността те да страдат от тежки състояния е много по-малка. Ако развият патологията, те губят подвижността си едва в напреднала възраст или дори като пенсионери - и то рядко. Мъжете могат да загубят подвижността си до 50-годишна възраст.

Диагноза

Започва с консултация с невролог и ортопед. Винаги се назначава рентгенова снимка за откриване на анкилозиращ спондилит, както и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб.

Важно е също така да се направи пълна кръвна картина, която може да покаже повишена скорост на утаяване на червените кръвни клетки. При съмнение пациентите могат да бъдат насочени за откриване на прословутия антиген HLA-B27.

Мъжете и жените, страдащи от болестта на Бехтерев след 40-годишна възраст, могат да имат сходни симптоми с други заболявания, поради което в рамките на диагностиката те винаги се разграничават от дегенеративните патологии. Значение на остеохондрозата и спондилозата.

След това се определя формата на заболяването, за което могат да се назначат допълнителни изследвания.

Инвалидност

Заболяването не може да бъде напълно излекувано. Въпреки това, ако човек се обади за помощ навреме, лекарят ще му предпише подходящо лечение, което ще забави развитието на патологията.

Логично възниква въпросът дали човек може да се счита за инвалид в случаите на анкилозиращ спондилит? Да, но при следните условия:

1. Заболяването прогресира бързо.
2. Рецидивите са фиксирани, с кратки ремисии между тях.
3. Острите пристъпи се появяват редовно и са със средна продължителност. Засяга други органи, което води до развитие на други заболявания.
4. Нарушена е функцията на раменните или тазобедрените стави.

Могат да бъдат издадени следните категории инвалидност:

1. Трета група. Ако загубите възможността да работите по професията си. Подходящо е и ако заболяването се развива с по-бавни темпове и има само кратки, редки рецидиви. Като цяло първоначалната дисфункция на скелета вече е основание за група 3. По-подробна информация се предоставя на пациента индивидуално.
2. Втора група. Лицето не е в състояние да работи пълноценно и стабилно в своята професия. Ръчната работа е изключение. Втората група се прилага, ако патологията прогресира бързо и има рецидиви за дълъг период от време. Скелетните аномалии се оценяват като степен 2 до 3 и се откриват отрицателни ефекти върху вътрешните органи.
3. Първа група. Предписва се на пациенти, при които нарушенията на опорно-двигателния апарат вече са достигнали изключително тежка или необратима степен. Тези хора са приковани към инвалидна количка или легло.

Групата се предписва от група лекари, които извършват пълна оценка на състоянието здраве пациент. Тя включва терапевт, невролог, вертебролог, травматолог и други специалисти, чиито познания са в състояние да диагностицират всички нарушения, наблюдавани в човешкото тяло.

Противовъзпалителна терапия

Причините и симптомите на болестта на Бехтерев са описани по-горе. Трябва да се спомене и лечението. Естествено, терапията е сложна и продължителна и се предписва от лекар на индивидуална основа.

Задължителна е противовъзпалителна терапия, която има за цел да спре деструктивните процеси, започнали в ставите. Нестероидните лекарства помагат за облекчаване на болката, облекчават периода на обостряне и удължават ремисията по-късно.

Продължителното лечение с НСПВС обаче може да има сериозни последици. Проучванията показват, че вредата от тях е значително по-голяма от ползата. Таблетките вече не се предписват - вместо тях се предписват супозитории и инжекции. Нестероидните медикаменти трябва да се инжектират директно във възпалената област. Затова те се инжектират в областта на засегнатите ставни тъкани. Те са болезнени, но много ефективни.

"Methotrexate: инструкции за употреба и цена

Както беше споменато по-горе, терапията винаги се предписва от лекаря на индивидуална основа. Но има някои много разпространени лекарства, за чиито ефекти трябва да говорим отделно. "Метотрексатът е един от тях.

Това е антагонист на фолиевата киселина, който чрез стимулиране на синтеза на аденозин действа върху имунния и възпалителния отговор, като унищожава клетките, които предизвикват тези процеси. Смята се, че е ефективно противотуморно лекарство и цитостатик, но има и имуносупресивен ефект.

Колко струва инжекционният разтвор? Цената му започва от 350-360 рубли. Инструкции за употреба "Дозировката варира от 6,5 до 26 mg в зависимост от състоянието на пациента и степента на усложнение. Обикновено се започва с минимална доза, която се увеличава след известно време (2-3 седмици).

Инжекцията се поставя веднъж седмично от лекаря. В някои случаи може да се предпише фракционно приложение - една доза, разделена на 2-3 пъти с интервал от 12 часа.

Облекчаване на симптомите се наблюдава след 5-6 седмици от началото на терапията. Максималният ефект настъпва след шест месеца.

"Лефлуномид

Инструкциите за употреба на това лекарство също трябва да бъдат проучени. Защото това е вероятно единственото лекарство на пазара, което е доказано безопасно и ефективно от медицината, основана на доказателства. Въпреки това, той се предлага под формата на таблетки.

Инструкциите за употреба на лефлуномид също така описват подробно ефектите, които той оказва върху човешкия организъм. Прилагането му може да има противовъзпалително, антипролиферативно и имуномодулиращо действие.

Забранено е приемането на тези таблетки от хора с имунен дефицит, чернодробни патологии, анемия, тромбоцитопения, нарушения в кръвотворенето, левкопения, бъбречна недостатъчност, хипопротеинемия, както и от бременни и кърмещи жени. Прогнозата за болестта на Бехтерев при такива пациенти ще бъде неприятна, ако те не спазват инструкциите.

Как да приемате продукта? Таблетките се поглъщат с чиста негазирана вода. Лечението започва с доза от 10 mg в единична доза на ден. На следващия ден се повтаря - лекарят наблюдава състоянието на пациента паралелно и може да коригира времето и дозата. Въз основа на реакцията на организма се предписва по-нататъшно дългосрочно лечение лечение с лекарството.

"Преднизолон

Трето лекарство, което заслужава внимание. Той се използва за лечение на хронични инфекциозни или възпалителни заболявания, Характеризира се с тежко протичане, силна болка и подуване.

Как да приемате преднизолон за анкилозиращ спондилит? Като се има предвид, че се предлага не само като таблетка, но и като инжекционен разтвор, предпочитат се вътреставни инжекции.

Противопоказания са бременност, инфекциозни заболявания, периартикуларна остеопороза, артропластика, необичайно кървене и наличие на възпалителен процес от бактериален произход в ставата.

Лекарството се абсорбира бързо, така че ефектът е бърз. "Преднизолон има антитоксично, противовъзпалително, антиалергично, противошоково и антиексудативно действие.

Други препоръки

Е, горното накратко описва сериозно и за щастие доста рядко срещано състояние. И накрая, трябва да се обмислят следните средства за помощ при анкилозиращ спондилит клинични насоки, неспоменати по-рано. Те могат да бъдат разделени на следния списък:

1. Терапията задължително включва прием на антимикробни средства. Най-често срещаният е сулфасалазин.
2. Кортикостероиди се предписват, ако инжекциите с НСПВС са се оказали неефективни.
3. Като превантивна мярка прилагайте компреси с Димексид.
4. Не пренебрегвайте физиотерапията - масажи, лечебни вани, кални бани и студова терапия.

Разбира се, насърчава се умерената физическа активност. Най-доброто от всички изберете физиотерапия (програма, избрана индивидуално от Вашия лекар) или басейн.

Запомнете: ранното лечение от специалист може да забави прогресирането на заболяването. Това означава, че можете да живеете пълноценно до дълбока старост.