Хирургичен сепсис: класификация, диагноза и клинични насоки

Тази статия е посветена на едно от най-опасните усложнения следоперативен период - хирургичен сепсис. Гнойно отравяне на кръвта се получава при навлизане на вредни микроорганизми в кръвния поток. Сепсисът е по-вероятен, когато защитните сили на организма са силно отслабени.

Заболяването се появява, когато има гнойно огнище с всякаква локализация. Хирургичният сепсис може да бъде причинен от абсцеси, флегмони, циреи, мастит и други патологии. Клиничните картини на отравянето на кръвта зависят от формата и стадия на заболяването.

Значение на термина

До средата на миналия век болестта е била преборена в почти 100% от случаите. Днес под сепсис се разбира тежка обща инфекция с висок риск от смърт. При остро или хронично отравяне на кръвта бактериалната, вирусната или гъбичната флора бързо се разпространява в организма.

Диагнозата на обща гнойна хирургична инфекция (сепсис) вече се поставя на ранен етап, което позволява ранно лечение и спира размножаването на опортюнистични микроорганизми.

Причини и причинители на сепсис

Всичко може да причини хирургичен сепсис. Бактериите, които най-вероятно могат да причинят гнойна инфекция в организма, включват:

• Стрептококи;
• Стафилококи;
• Протей;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Escherichia coli;
• Enterobacter;
• Klebsiella;
• ентерококи;
• fusobacteria.

Хирургичният сепсис е по-малко вероятен в резултат на микотична инфекция. Но в девет от десет случая на гъбично отравяне на кръвта причината е подобната на дрожди гъбичка Candida, която причинява млечница и погрешно се смята за безвредна.

Вирусите обикновено не са пряка причина за хирургичен сепсис. Патогените от този тип не са способни да образуват гнойни огнища. Вирусите могат значително да отслабят имунната система, така че защитните сили на организма да не работят срещу бактериални инфекции.

Възпалителни медиатори

Хирургичният сепсис не възниква сам по себе си без проникване на микроби. В същото време бактериалното увреждане не е единственото състояние, което причинява заболяване. Не микробите са тези, които причиняват най-тежките увреждания и водят до необратими последици. Причината се крие в механизмите за самозащита на организма, които реагират прекалено остро на патогенната флора. В резултат на това реакцията е толкова силна, че засяга собствената тъкан на пациента.

И тъй като всеки инфекциозен процес е съпроводен с възпаление, не е възможно да се избегне отделянето на специфични биологично активни вещества в кръвта. Те се наричат медиатори на възпалението и възпрепятстват нормалния кръвоток, увреждат кръвоносните съдове, причиняват вътрешна органна недостатъчност.

Следователно патогенезата на хирургичния сепсис се основава не само на инфекция на тялото. Заболяването е възпалителна реакция на самия организъм в отговор на инфекция с бактерии. При някои хора тя може да е лека, а при други - по-тежка, в зависимост от индивидуалния характер. Ето защо, когато имунната система е компрометирана, причинители на хирургичен сепсис са не само патогенни микроби, но и опортюнистични патогени, които обикновено не причиняват вреда (напр. млечница), но при описаните условия се превръщат в инфекциозни агенти.

Видове заболявания

Няма единна класификация на хирургичния сепсис. В своята практика лекарите използват най-подходящия според тях показател за определяне на вида на заболяването. Кръвните отравяния най-често се разграничават според етиологията, т.е. според вида на причинителя:

• Грам-положителни или грам-отрицателни;
• аеробни или анаеробни;
• Микобактериални или полибактериални.

Съществуват отделни класификации на хирургичния сепсис, провокиран от представители на стафилококовите, стрептококовите, колибактериалните и др.

Друг фактор е локализацията на първичното място на инфекцията основания за Локализацията на основното огнище, мястото на проникване, в което се е разпространила инфекцията, е определящ фактор за определяне на формата на заболяването. Ако инфекцията на кръвообращението е причинена от интервенция в гнойно възпалено гърло, сепсисът се нарича тонзилогенен сепсис. Разпознават се също отогенни, одонтогенни, уриногенитални и други видове. Този начин на класифициране на хирургичния сепсис позволява да се направят предположения за произхода на заболяването. Когато пътят на проникване е неизвестен, сепсисът се нарича криптогенен.

От Протичане на заболяването Съществува разлика между остра, хронична и фулминантна. При остър хирургичен сепсис преживяемостта е около 3-4 дни, но в случай на светкавичен сепсис тя може да отнеме не повече от 24 дни. Хроничната форма се характеризира с рецидиви и ремисии в продължение на месеци или години.

Форми и етапи

Хирурзите разграничават няколко степени на тежест:

• първата форма е сепсис;
• Вторият е тежка септицемия;
• Третият случай е септичен шок.

Основната разлика между нормалния и тежкия сепсис е липсата на дисфункция на вътрешните органи. При тежък сепсис се появяват симптоми на органна недостатъчност и ако не се лекува или е неефективен, може да се стигне до усложнения от трета степен. Септичният шок се различава от тежкия сепсис по некомпенсируемата хипотония и мултиорганната дисфункция на фона на тежко широко разпространено увреждане на кръвоносните съдове и метаболитни нарушения.

Началният стадий на инфекцията на кръвния поток, който медиците наричат гнойно-резорбтивна треска, се изразява в обширно гнояване и телесна температура над 38 °C в продължение на седем дни след отварянето на абсцеса. Кръвната картина може да е в норма. Ако медицинска помощ Ако не се предприеме лечение на този етап, заболяването ще премине в следващия етап - септична токсемия. Кръвната натривка е първата стъпка в прехода към септицемия. Септичната токсемия се лекува успешно за около две седмици. Извършват се последващи кръвни изследвания за потвърждаване на излекуването.

Ако появата на сепсис е последвана от постоянна температура и положителна кръвна натривка, кръвната картина ще се счита за край на сепсисния стадий. Няма метастатични пустули, за разлика от септицемията, друга форма на заболяването.

Отделен хроничен сепсис, при което Кръвните култури могат да останат нестерилни за дълго време. Пациентът има анамнеза за гнойни огнища. Хроничната форма на отравяне на кръвта е по-малко агресивна, понякога се характеризира с треска, влошаване на физическото състояние и понякога с нови метастатични пустули.

Сепсисът като усложнение на заболяването

Инфекцията на кръвния поток може да възникне на фона на почти всяко инфекциозно заболяване-възпалително заболяване. Особеността на хирургичната форма на заболяването е, че тя се развива поради инвазивна интервенция. Най- общи причини хирургичен сепсис:

• заболявания на урогениталната система;
• Рани и гнойни кожни лезии, изгаряния;
• остеомиелит (увреждане на костната тъкан)
• тежки форми на ангина, отит на средното ухо, максиларен синузит;
• инфекция по време на операция, раждане;
• терминални стадии на рак;
• СПИН;
• инфекциозни възпалителни процеси на коремната кухина, перитонит;
• автоимунни заболявания;
• Пневмония, задръстване на белите дробове.

Откриването на първоначалното заболяване, причиняващо отравяне на кръвта, е голям успех. В зависимост от причината се прилагат някои или всички от следните фактори принципи на лечение хирургичен сепсис. Клиничната картина също играе роля при диагностицирането на сепсиса. Ако при лабораторното изследване не се открият никакви патогени в организма на пациента, диагнозата е "криптогенен сепсис".

Можете ли да се заразите от болен човек?

Пациентите със сепсис не са заразни и не представляват опасност за околните, за разлика от хората със септична форма на тежка инфекция (напр. салмонелоза, менингит, скарлатина). В този случай рискът от заразяване с болестта при контакт е много по-висок. Но при септичната форма лекарите не поставят диагноза сепсис, въпреки че симптомите са подобни на тези при отравяне на кръвта.

При някои пациенти причинителят може да е собствената чревна бактерия на пациента. Те обитават стените на червата на всеки човек на здрав човек, Така че този вид сепсис не се класифицира като инфекциозен. Освен това рискът от заразяване с този вид инфекция е много по-висок вид заболяване от друг човек е невъзможно.

Типични симптоми при

Клиничната картина на хирургичния сепсис може да бъде разпозната не само по тежестта на симптомите, но и по прогресията на заболяването. Заболяването може да се развие светкавично, в рамките на 1-2 дни, като в пика му няма никаква температура: това се дължи на променливостта на инфекциозните агенти или на продължителното прилагане на антибиотици. Протичането на хирургичния сепсис зависи в голяма степен от първичния участък и вида на причинителя, но симптомите са общи за всички видове отравяния на кръвта:

• силни тръпки;
• постоянно повишаване на телесната температура с вълнообразен ефект, тъй като инфекцията се разпространява в кръвта;
• прекомерно изпотяване (пациентът трябва да смени няколко комплекта бельо през деня).

В допълнение към основните симптоми на сепсиса, които се считат за най-постоянните симптоми на заболяването, могат да се наблюдават и

• Херпетиформени обриви по устните и лигавиците;
• кървене от повърхностни рани;
• респираторни нарушения;
• понижаване на кръвното налягане;
• Наличие на бучки или пустули по кожата;
• Дисурия;
• Блед цвят на кожата и лигавиците.

Пациентът се чувства уморен дори след почивка. Липса на ангажираност, апатия и безразличие към заобикалящата го среда. Могат да се появят и психични смущения с внезапни промени от внезапна еуфория до ступор. Пациентите със сепсис често имат кръвоизливи по кожата на крайниците, наподобяващи ивици или петна.

Сепсис при деца

Сепсисът се среща най-често при новородени и бебета през първата година от живота им. Неофициални данни сочат, че на всеки 1000 бебета се диагностицират от 1 до 8 случая на отравяне на кръвта. През последните десетилетия детската смъртност е намаляла, но все още е висока - 13-40% от бебетата умират от сепсис. При най-малкото съмнение за заболяване е необходимо спешно да се постави диагноза и да се започне лечение, ако то се потвърди.

Хирургичният сепсис при деца през първата година от живота може да се развие не само като усложнение на операцията. В рисковата група - бебета с локални нагноявания в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация. Недоносените бебета също са изложени на повишен риск от развитие на болестта. А при преждевременно родените деца сепсисът се развива бързо поради напълно незрялата имунна система. За съмнение за отравяне на кръвта при дете може да се съди по следните признаци

• Повръщане и диария;
• Липса на апетит;
• Загуба на тегло;
• Дехидратация;
• Потъмнял тен, суха кожа.

Смъртността при децата през първата година от живота им е наистина висока, но при децата, които се възстановяват от сепсис, тя е още по-висока. Някои от тях остават инвалиди до края на живота си, а други губят способността си да се справят с респираторни заболявания, развиват опасни белодробни и сърдечни заболявания и изостават от връстниците си във физическото и умственото си развитие. Каквито и да са усложненията на сепсиса, важно е да се помни, че без своевременно лечение с антибиотици и имуномодулатори детето не може да оцелее.

Диагностични мерки

При прегледа на пациент със съмнение за хирургичен сепсис първо трябва да се обърне внимание на клиничната картина и местоположението на пиемичните лезии. Ако външните признаци предполагат отравяне на кръвта, се извършва микробиологично изследване за определяне на качествени и количествени параметри. Лабораторията изследва и състава на секрети от рани, фистули, други телесни течности (урина, храчки, гръбначно-мозъчна течност, ексудати от плевралната или коремната кухина).

Диагнозата на хирургичния сепсис и по-нататъшното лечение трябва да се поставят от хирурзи и специалисти по интензивно лечение в болнично отделение за интензивно лечение.

Как да се борим с болестта

Първата стъпка е хирургичното лечение на сепсиса, което включва първична или вторична обработка на раната, гной, навременна ампутация на засегнатите крайници и др. д. След почистването на раната изборът на антибактериално лекарство трябва да бъде направен от лекаря. При сепсис лекарите най-често избират цефалоспорини от III поколение, защитени от инхибитори пеницилини и аминогликозиди от II-III поколение. Обикновено антибиотиците се прилагат спешно, без да се изчакват резултатите от микробиологичните изследвания, ако има съмнение за отравяне на кръвта. При избора на лекарство лекарят трябва да вземе предвид следните фактори:

• тежестта на състоянието на пациента;
• локализация на инфекциозния възпалителен процес;
• функционалността на имунната система;
• податливост към алергични реакции;
• състояние на бъбреците.

Ако в рамките на 2-3 дни има положителна тенденция, антибактериалните лекарства не се променят. при липса на През това време лекарят трябва да коригира програмата за лечение, като вземе предвид резултатите от микробиологичните изследвания. Ако няма възможност за пациентът ще получи основен курс на лечение и ще му бъдат предписани други лекарства в зависимост от резистентността на потенциалните патогени.

При хирургичен сепсис антибиотиците се прилагат интравенозно в максимална доза, съобразена с възрастта и теглото на пациента. Режимът на дозиране зависи от нивото на креатининовия клирънс. След достигане на тази стойност нормални стойности, пациентът се подлага на интрамускулни и перорални антибиотици. Противопоказания за употреба на лекарства Пероралното приложение не се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт и се нарушава циркулацията на кръвта и лимфата в мускулите.

Продължителността на антибиотичната терапия се определя от специалиста. След възстановяването лекарят ще даде на пациента основните клинични насоки. Хирургичният сепсис е сложно и животозастрашаващо състояние, при което е важно да се постигне сигурен регрес на възпалителните промени и да се изключи възможността за рецидивираща бактериемия, нови инфекции и септични огнища, да се блокират възпалителните медиатори.

Дори ако пациентът се възстанови бързо, курсът на лечение при отравяне на кръвта не трябва да бъде по-кратък от две седмици. По-дълго антибиотично лечение е необходимо при стафилококови форми с бактериемия, с локализирани септични огнища в костната тъкан, белия дроб и ендокарда. На пациентите с вроден или придобит имунен дефицит се предписват антибиотици за по-дълъг период от време, отколкото на пациентите с нормален имунен статус. Антибиотиците могат да бъдат спрени 5-7 дни след стабилизиране на температурата и изчезване на огнището на гнойната инфекция.

Подробности за лечението

Сепсисът е особено опасен за възрастните хора. При избора на антибиотици лекарят трябва да вземе предвид степента на бъбречната функция на пациента. Лекарствата от тази група могат да предизвикат намалена продуктивност на отделителната система, поради което дозата на лекарството се намалява.

Когато сепсисът възникне при бременна жена, всички лечебни мерки трябва да бъдат насочени към запазване на живота ѝ, така че в този случай всички ограничения за използване на антимикробни средства се премахват. Пациентът се лекува с лекарства от същите групи като останалите пациенти. При бременните жени сепсисът е по-често усложнение на инфекция на пикочните пътища.

Избор на лекарства за Изборът на лекарства за деца зависи от възрастта и вида на инфекцията. При новородените например стрептококите от група В и Escherichia coli могат да причинят инфекция. Хирургичен сепсис със стафилококова инфекция се развива, когато се използват инвазивни устройства.

И макар че са постигнати медицински пробиви в лечението на това изтощително заболяване, проблемът с високата смъртност все още е широко разпространен. Важно е да се обърне специално внимание на тенденцията за увеличаване на броя на пациентите със септицемична форма във всички цивилизовани страни. Нарастването на броя на пациентите с диабет, рак и инфекциозни заболявания играе отрицателна роля Автоимунни заболявания.