Периартикуларната инжекция е вътреставна инжекция. Инжекции за ставите при артрит на коляното

Някои ставни заболявания изискват не само перорално лечение, но и специални инжекции. Периартикуларна инжекция. Това е инжектиране на медикаменти в околоставната тъкан. В сухожилията и мускулите, които заобикалят ставата. При кои заболявания е показана процедурата? Къде точно се прави инжекцията?? Всякакви противопоказания? Как точно се извършва лечението? Отговаряме на тези и други важни въпроси в тази статия.

При какви състояния е показана процедурата?

Периартикуларната инжекция е инжектиране на специфични лекарства, които са показани при патологии на колянната става, съответно. Те могат да бъдат диагностицирани като част от редица ревматични заболявания или като самостоятелни дегенеративни, възпалителни процеси, възникващи в околоставните структури.

Периартикуларното инжектиране е лечение, необходимо при различни състояния, характеризиращи се с различни възпалителни огнища. Особено при следните патологии:

• Тендинит и тендовагинит. При възпаление на сухожилията или сухожилните обвивки.
• Бурсит. Когато пациентът има възпалена синовиална торбичка.
• Тендобурсит. Едновременно възпаление на сухожилието и сухожилната обвивка.
• Лигаментит. Възпаление на ставните връзки.
• Фиброзит. При тази патология фасциите и апоневрозите са възпалени.
• Миотендинит. Възпаление на участъка от мускула в съседство със сухожилието.
• Активен артрит. Особено при излив в ставната кухина, както се наблюдава при ревматоидна болест, серонегативен спондилоартрит или възпалителни процеси в съединителната тъкан.
• Реактивен синовит от различен произход. Среща се при остеоартрит, травма или подагрозен артрит.

Къде да се инжектира?

Както вече отбелязахме, периартикуларната инжекция е инжекция в периартикуларната мека тъкан. Те включват следното:

• Сухожилия и синовиални обвивки на сухожилия.
• Синовиални торбички - бурси.
• Entasis. Това са местата, където връзките, сухожилията и ставните капсули се свързват с костта.
• Връзки.
• Мускули около ставата.
• Апоневрози - широки сухожилни пластини.
• Фасциите са съединителнотъканни обвивки, които покриват мускулите.

Когато се прави вътреставна инжекция, специалистът трябва да вземете под внимание Следното:

• Тази техника се използва за предпочитане в случаи на възпаление в определена става или околоставна тъкан.
• Ако възпалението засяга големи области, лекарството се инжектира главно в огнищните зони.
• Този вид лечение е показан при пациенти със ставно възпаление и болка и/или противопоказания за меки околоставни тъкани. особено в случай на стомашно-чревни заболявания, остри пептични язви, индивидуална непоносимост към някои лекарства.
• Интраартикуларните и периартикуларните инжекции се използват дори когато системното противовъзпалително лечение е неуспешно.

Когато се използва това лечение?

Периартикуларна инжекция лекарствени продукти в повечето случаи включва инжектиране на ГКС - глюкокортикостероиди. Те имат мощно противовъзпалително и аналгетично действие, включително противовъзпалително и аналгетично средство ефект. Същото лечение се използва ефективно за при възпалителни заболявания в ставите и околоставните тъкани в продължение на повече от 50 години.

Трябва да се отбележи обаче, че вътреставните медикаменти са допълнителна (рядко основна) терапия. Той е показан поради бързия ефект, който може да предизвика: намаляване или пълно облекчаване на възпалението, а с него и на болката, подобряване или възстановяване на функцията на ставата и крайника като цяло. Такова лечение може да бъде предписано при следните състояния:

• Активен артрит.
• Реактивен синовит.
• Ентерит.
• Периартрит.
• Тендинит.
• Други възпалителни периартикуларни процеси с различна генеза, с изключение само на инфекциозните.

Както периартикуларните, така и вътреставните инжекции се използват широко при лечението на артрологични пациенти. Пациентите могат да бъдат диагностицирани със следните заболявания

• Ревматоиден артрит.
• Артрит със синовит.
• Периферен артрит.
• Подагрозен артрит.
• Всички видове периартикуларни синдроми.

Подобни метод на обработка Като цяло подходящ за болнично и амбулаторно лечение в поликлиники. Терапията помага да се намали периодът на свързаната с работата, домашна инвалидност на пациентите.

Безопасност на процедурата

Усложненията на вътреставните инжекции се дължат най-вече на факта, че общопрактикуващите лекари ги предписват на пациенти без доказана нужда. Инжектират се различни лекарства, а броят на инжекциите може да е твърде голям.

В случаите, когато сеансите се провеждат многократно, без да са налице подходящи индикации или противопоказания, или когато изборът на лекарството или неговата дозировка не е обоснован, могат да настъпят сериозни последици при тази по принцип безопасна малка хирургична процедура. Възможни са и нежелани ефекти, ако лекарят не спазва техниката на вътреставните инжекции. Също така не се спазват важни правила за асептика и антисептика.

Абсолютни и относителни противопоказания

Инжектирането на хиалуронова киселина в ставата е най-често срещаният пример за вътреставни инжекции. Подобна процедура може да възстанови подвижността, свободата на движение. Факт е, че хиалуроновата киселина не само внася важни течности в тъканта, но и е в състояние да ги задържа дълго време.

Но също така и инжекции хиалуронова киселина Инжекциите в ставата и другите периартикуларни инжекции имат редица противопоказания, които лекарят трябва да вземе предвид, когато предписва това лечение. Те се делят на абсолютни и относителни. Първата група включва следното

• Септични инфекциозни възпалителни процеси както в ставата, така и в околните тъкани. Или ако пациентът е диагностициран с общо инфекциозно заболяване.
• Патологично кървене. Може да е от ендокринно естество или да е причинена от прием на антикоагулантни лекарства.
• "Суха връзка". Това означава, че в самата става няма признаци на възпаление. Невъзпалителен характер на болковия синдром, който може да е налице и при пациента.
• Тежка костна деформация, разрушаване на ставата. Това включва остро стеснение на ставните кухини, анкилоза. Или нестабилност на ставите, която може да се дължи на артрит.
• Асептична некроза на епифизите на костите, които образуват ставата, тежка периартикуларна остеопороза, периартикуларна костна фрактура.

Съществуват и няколко относителни противопоказания за интраартикуларни инжекции при остеоартрит:

• Тежко състояние на пациента.
• Краткотраен ефект или пълна неефективност след прилагане на две сходни инжекции.

Провеждане на процедурата

Ако разглобим техниката на вътреставните инжекции, ще видим, че процедурата започва със задълбочена подготовка:

1. поставяне на обща диагноза на пациента (ако това не е правено преди).
2. Оценка на локалния статус - ставен и околоставен.
3. Определяне на индикациите за такива инжекции.
4. Установяване, че няма противопоказания за местна употреба на глюкокортикостероидни лекарства.
5. Идентифициране на мястото, където ще се инжектира лекарството.
6. Задължително информиране на пациента за процедурата и получаване на писмено съгласие от него/нея за това.
7. Избор Лекарството, което ще се използва за лечение индивидуално.
8. Определяне на дозата на лекарството.
9. Планиране и време на провеждане на лечението.
10. Действителната процедура.

Какви лекарства се използват за инжектиране на ставите при остеоартрит на колянната става? Най-често срещаните лекарства и показания за употреба са следните.

Лекарства за изразено локално възпаление

Ако пациентът изпитва силна болка в дадена става, може да се приложи дългодействащ глюкокортикостероид. Лекарствата са подходящи и за пациенти с хронични ревматични заболявания.

По-специално, могат да се прилагат периартикуларни инжекции "Dipropan" (бетаметазон). Лекарственият продукт има следните свойства:

• Съдържа както бързо, така и бавно разтворими соли.
• Има едновременно бързо и продължително действие върху възпалената област. Първият ефект на лекарството може да бъде усетен от пациента още 1-3 часа след инжектирането. Противовъзпалителен и аналгетичен ефект "Dipropan" Запазва ефективността си до 4-6 седмици.
• Не предизвиква локални реакции на кристализация.
• Няма локален дистрофичен ефект върху съседните тъкани.

Лекарството може да се използва както интраартикуларно, така и периартикуларно. Той може да се използва за вътреставни и околоставни приложения и за лечение на артрит, бурсит, околоставен артрит, вторичен синовит и др.

"Dipropan" Добър е и с това, че може да се предписва на пациенти както еднократно, така и многократно, ако е показано.

Следната категория лекарства се използват за инжектиране в ставите и околните тъкани при локална болка - "Трикорт", "Kenalog". Във връзка с тях е важно следното:

• Продължителността на аналгетичния и противовъзпалителния ефект върху тъканта е до 3-6 седмици.
• Отбелязва се, че микрокристално краткотрайно възпаление на ставите може да се появи 6-12 часа след прилагането на лекарството. Лекарят винаги трябва да предупреждава пациента за тези странични ефекти.
• Лекарството се характеризира с изразен локален дистрофичен ефект. При многократно инжектиране това може да доведе до локална атрофия на кожата, сухожилията или нервните стволове.
• Тези продукти могат да се използват само за инжектиране в бурса или ставната кухина. Може да се прилага при артрит, бурсит и синовит.
• Лекарствените продукти не трябва да се използват за периартикуларни инжекции в меката периартикуларна тъкан.
• Лекарите не препоръчват употребата на "Kenalog" и "Трикорт" За повторно инжектиране в ставите на ръцете. Това може да има козметичен страничен ефект на атрофия на кожата. Затова в този случай лекарствата не се прилагат при деца и жени.

Лекарства за умерено локално възпаление

Нека разгледаме кои ставни инжекции за остеоартрит на коляното могат да бъдат предписани, ако пациентът забележи умерен, но вече не ярък болков синдром. Ще бъде посочено "Metipred". Продуктът има следните характеристики:

• Има умерен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Продължителността на действие на лекарството в този случай е 1,5-2 седмици.
• В някои случаи, 1-3 часа след инжектирането на лекарството, се наблюдава преходно микрокристално локално възпаление на ставата.
• Не предизвиква локален дистрофичен ефект върху съседните тъкани.

Препоръчва се да се предписват "Metipred" както за вътреставни, така и за околоставни инжекции. Подходящ за еднократни и многократни инжекции. Най-голямата ефективност на лекарството се наблюдава при умерени възпалителни процеси (придружени от същата умерена болка). Предписва се при различни ревматични състояния, както и при посттравматични реакции на организма.

Лекарства за леко локално възпаление

Помислете сега кои лекарства се използват за вътреставни инжекции в раменната става или коляното, ако пациентът има умерена или слаба болка. Възможно е особено при артрит, бурсит, вторичен синовит, възпалителни процеси в околоставните тъкани. В тези случаи се използва краткотрайно действащо средство - хидрокортизон ацетат. Ето списък на неговите типични характеристики:

• Има по-мек и щадящ ефект от горепосочените средства за защита.
• Трайността на лекарството е до 1-1,5 седмици.
• Може да предизвика локално микрокристално възпаление на ставите за кратък период от време, за което лекарят трябва да предупреди пациента предварително.
• Използването на това лекарство не предизвиква локален дистрофичен ефект.
• Назначава се както за еднократно, така и за повторно кандидатстване.

Необходимата доза

Как се правят вътреставни инжекции? След като специалистът избере лекарството, той трябва да предпише индивидуална доза за пациента. Това зависи най-вече от мястото, на което ще бъде направена инжекцията. Опциите са следните:

• Големи стави. Напр. коляно или рамо. Прилага се еднократна доза от продукта. Обикновено това е съдържанието на един флакон, ампула или спринцовка.
• Тазобедрена става. Важно е да се отбележи, че глюкокортикостероидните инжекции трябва да се поставят в тази област само ако има абсолютна индикация. Процедурата се извършва в болнична среда. За предпочитане е това да се извърши от опитен медицински специалист.
• Средни стави. Това са лакътните стави, ставите на китката и глезена. Що се отнася до дозировката, позволено е да се прилага не повече от 1/2 от дозата на лекарството.
• Малки стави. Категорията включва междуфаланговите, но също така и метатарзофаланговите, метатарзофаланговите и метатарзофаланговите стави. Еднократна инжекция с не повече от 1/4 до 1/5 от избраното от лекаря лекарство.

Вид лечение и брой лечения

В случай на единичен сеанс това означава прилагане на медикаменти:

• В една голяма връзка.
• На два средно големи фурни.
• В три до пет малки стави.

Честотата се определя от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент. По-специално се оценява ефективността на предишно лечение и се определят необходимите индикации за повторение на лечението.

Въпреки това трябва да се отбележи, че вътреставните или околоставните инжекции на глюкокортикостероиди под формата на курс на лечение са строго забранени. Ако ефектът след първото инжектиране е краткотраен или недостатъчно продължителен, то може да се повтори след 4-5 дни. Ако тя не е достатъчно ефективна, инжектирането в ставата или околоставната тъкан трябва да бъде напълно преустановено.

Що се отнася до интервала между повторните инжекции, минималната продължителност зависи от интензивността на ефекта на използваното лекарство:

• Продукти с високо действие: 1-2 месеца.
• Среднодействащи продукти: 2-3 седмици.
• Краткосрочно лечение: 5 до 7 дни.

Неспазването на тези интервали може да има следните отрицателни последици

• Развитие и засилване на дистрофични процеси в хрущяла или костта.
• Развитие на асептична некроза на тъканите.

Специфика на процедурата

GCS, инжектиран в ставата или околоставната тъкан само след гореспоменатата подготовка. Специалистът трябва да съблюдава и следното:

• Ако пациентът е психо-емоционален, преди инжектирането на ставата се прави допълнителна подкожна инжекция "Relanium".
• Инжекциите в малките стави на крайниците са доста болезнени и лекарят трябва да предупреди пациента за това.
• Преди инжектирането на глюкокортикостероид, ако е необходимо да се направи маса, специалистът ще евакуира възпалителната течност от ставната кухина.
• След процедурата (особено ако инжекцията е била поставена в носеща тежестта става), пациентът трябва да осигури възможно най-голяма почивка на крайника в продължение на 3-4 часа.

Инжектирането трябва да се извършва само в специално оборудвана стая за лечение с асептично чиста зона за превръзка. Преди процедурата пациентът трябва да свали всички дрехи, които биха могли да попречат на манипулацията, да прибере дългата коса и да събуе обувките за открито преди да влезе в стаята.

Спринцовките за вътреставни инжекции са стерилни, за еднократна употреба. Вместимостта им е стандартна - 5, 10, 20 ml. Използват се два диаметъра на иглата: 0,5-16 mm и 0,8-40 mm. Могат да се използват допълнителни атравматични игли за еднократна употреба.

Лекарят винаги носи медицински ръкавици за еднократна употреба при лечението. След всеки пациент той ги почиства старателно със спирт. Съответно специалистът трябва да е запознат с техниките за вътреставно и околоставно приложение на кортикостероиди. Лекарят е надлежно обучен и квалификацията му е потвърдена със сертификат.

В провеждането на процедурата Лекарят може да бъде подпомаган от медицинска сестра. Облечени са с чисти престилки, маски и шапки. Преди лечението пациентът трябва да вземе душ и да носи чисто бельо. Ако е необходимо, областта, в която ще се инжектира, трябва да бъде чисто избръсната.

Отзиви за процедурата

Ако разгледаме прегледите на вътреставните инжекции, те са смесени. Може да се заключи, че ефектът на същото лекарство глюкокортикостероиди е индивидуален. Някои пациенти коментират тяхната ефикасност, други признават, какво е правилно няма облекчение.

Има много случаи, в които самата инжекция е причинила силна болка. Пациентите не са имали усложнения по време на процедурата. Ако разгледаме медицинската статистика, ще видим, че локален аналгетичен и противовъзпалителен ефект може да се постигне в 85-90% от случаите с вътреставни и околоставни инжекции. Въпреки това 50-70 % от пациентите се възстановяват напълно след 1 или 2 такива инжекции с GCS.

Периартикуларното инжектиране включва вътрешно и околоставно инжектиране. Важно е да се отбележи, че тази процедура е показана само при абсолютни индикации. Специалистът трябва да обърне специално внимание на избора на конкретен вид лекарство, да предпише неговата доза и да определи честотата на прилагане.