Разкъсване на коленни връзки: видове, причини, симптоми и лечение

Разкъсването на коленните връзки е много често срещано увреждане, което се характеризира с пълно или частично разкъсване на връзките, които поддържат костите на долната част на крака и бедрото в стабилно положение. Статистиката показва, че тези наранявания представляват около 85 % от всички травматични наранявания на ставите. Травмите на коляното представляват приблизително 50% от всички разкъсвания на коленни връзки.

Въпреки че само по себе си състоянието не е животозастрашаващо, силната болка и невъзможността за ходене водят до временна, но трайна инвалидност. Сложните разкъсвания на коленните връзки означават, че някои хора може никога да не могат да се върнат към обичайните си дейности, особено ако тези дейности са свързани с голямо натоварване на увреденото коляно.

Поради голямото разнообразие от съвременни увреждания на коленните връзки някои пациенти никога няма да могат да се върнат към нормалните си дейности лекарства и медицински технологии всеки проблем може да бъде излекуван. Частичните разкъсвания се лекуват консервативно, а пълните разкъсвания се лекуват хирургично. Ортопедите-травматолози са специализирани в лечението на това състояние.

Механизъм и причина за нараняването

Единственият фактор за появата на скъсана колянна връзка е травмата. Следователно първоначалният критерий за поставяне на диагноза са обстоятелствата, при които е получено увреждането.

При травма, която допринася за разкъсване, човешкото движение и натоварване на ставата обикновено не съответстват на максималната възможна амплитуда, която може да изпълнява конкретната става. Те натоварват прекомерно даден участък от коляното и увреждат влакната на връзките. Тази ситуация често се наблюдава при

• Преки и странични удари в областта на колянната става;
• скачане от височина върху неправилно сгънат или изправен крайник;
• падане със свит в коляното крайник;
• Преобръщане на пищяла настрани;
• Прекомерна ротация на тялото по отношение на пищяла, който е бил фиксиран в определено положение.

Механизмът на нараняване определя коя колянна връзка е засегната. Силата на структурата на връзката и степента на увреждане определят дали връзката е напълно или частично скъсана.

Аномалии

В медицинската практика класификацията на разкъсванията на коленните връзки е изключително важна, тъй като тя е в основата на основната терапия и диагностичните критерии за вида на увреждането.

По този начин разкъсванията са:

1. В зависимост от степента на разкъсване на сухожилието. Кръстни връзки (предна и задна), които са разположени вътре в коляното и осигуряват стабилност на коляното по отношение на движението напред или назад; странични (латерални) връзки, които са разположени на външната или вътрешна повърхност Гленоидните и пателарните връзки, които държат ставата на място и предотвратяват страничното движение; менискофеморалните и напречните менискусни връзки, които държат ставата на място; пателарните връзки, които осигуряват стабилността на пателата; и пателофеморалните връзки, които държат пателата на място.
2. В зависимост от степента на нараняването. Частично разкъсване на коленните връзки, което представлява промяна в целостта на някои от влакната; пълно разкъсване, което се характеризира с пресичане на всички влакна; остеоепифизиолиза, в която откъсват се малки костни фрагменти.

Съществуват и комбинирани сухожилия, при които няколко сухожилия са увредени в различна степен.

Общи симптоми

Сега нека разгледаме следния аспект. Най-честите симптоми на скъсани коленни връзки са

• Синдром на силна болка, при който пациентът изпитва силна пареща болка в засегнатата област;
• Значително подуване на засегнатата става;
• появата на разхлабеност и неестествена подвижност на ставите;
• смущения във функционалната активност (невъзможност за извършване на обичайни движения, ограничаване на подвижността);
• Хематом (подкожен кръвоизлив) или хиперемия на кожата в областта на увредената става, която често се разпространява в околните тъкани.

Специфични признаци

Съществуват няколко специфични симптома на скъсани коленни връзки. Те включват:

1. Ако външната колатерална връзка е наранена, се наблюдава болка при натискане на страничната външна повърхност на коляното. Освен това може да се наблюдава необичайна латерална подвижност на тибията спрямо феморалната ос (навътре).
2. Ако вътрешната колатерална връзка е наранена, се наблюдава чувствителност от вътрешната страна на коляното. Заедно с анормална подвижност на тибията при изнасяне навън и стабилно бедро. Какви са другите симптоми на скъсани коленни връзки??
3. Струва си да се вслушате в чувствата си. Ако предната или задната кръстна връзка е скъсана, ще имате силна болка в ставата, прекомерен оток по периметъра на коляното с балониране на пателата (натискът върху пателата, когато тя е права, я кара да се придвижва навътре, но тя се връща в нормалното си положение след освобождаване на натиска), прекомерна подвижност на долната част на крака.
4. Ако връзките на менискуса са увредени, към общата симптоматика на патологичното състояние се добавят щракане, нестабилност и скованост в колянната става. Често тази група сухожилия се уврежда заедно с колатералните сухожилия. И самият менискус.

Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-тежки са симптомите на скъсана връзка в колянната става (следователно признаците на увреждане са по-силно изразени при пълните връзки на коляното, отколкото при частичните връзки на коляното). Това е естествено.

Увреждане на страничните връзки на коляното

Двете странични връзки се намират от двете страни на коляното. Страничната колатерална връзка (fibula collateralis) укрепва външната страна на коляното. Лигаментум нухае е прикрепен към външния кондил отгоре и към главата на фибулата отдолу. Тибиалната колатерална връзка (медиална колатерална връзка) минава по вътрешната повърхност на колянната става, съответно. В горната си част той е прикрепен към вътрешния бедрен кондил, а в долната - директно към тибията. Освен това няколко от влакната му са прикрепени към вътрешния менискус и ставната капсула. Следователно уврежданията на вътрешния колатерален лигамент са много чести в съчетание с увреждания на вътрешния менискус.

Външната, странична връзка на коляното се наранява много по-рядко от вътрешната връзка. Увреждане на връзковия апарат на колянната става може да настъпи при прекалено голямо накланяне на пищяла навътре. Например при обръщане на крака. Разкъсванията на страничната връзка на коляното често са пълни. Може да е свързано с разкъсващи фрактури на главата на фибулата.

Ако тази група връзки е наранена, ще забележите ясно изразена болезненост в областта на нараняването, която се засилва значително, ако долната част на крака се движи навътре. Флексията на крайника е силно ограничена. Колянната става е подута, открива се хемартроза. Симптомите варират в зависимост от степента на увреждане на структурите на връзките. Пълното разкъсване разкрива хлабина в ставата.

Колатералната вътрешна връзка се уврежда значително по-често, но обикновено е непълно скъсана. Този вид травма се причинява от прекомерно движение на долната част на крака навън. Това увреждане на коленните връзки често се свързва с разкъсване на вътрешния менискус и увреждане на ставната капсула, което може лесно да се диагностицира чрез извършване на ядрено-магнитен резонанс на колянната става. Това прави коляното много подуто. Освен това се забелязва известна чувствителност при палпация, при движение на долната част на крака навън и при движение. По-долу са показани снимки на скъсани коленни връзки. Но диагнозата се поставя от лекаря.

Терапия при наранявания на страничните коленни връзки

Пълните или частичните разкъсвания на връзковия апарат на колянната става в травматологията се лекуват консервативно. Лекарите обезболяват нараненото място с разтвор на новокаин. В случай на тежко вътрешно кървене в ставната кухина се извършва пункция. Гипсова шина се поставя на крака от глезена до горната част на бедрото.

Пълното разкъсване на вътрешната колатерална връзка може да се лекува и с конвенционални средства. При нараняване на външната странична връзка е необходима хирургична намеса, тъй като краищата са прекъснати на голямо разстояние един от друг и обикновено не е възможно естествено срастване. По време на операцията се извършва лавсан зашиване на лигаментните влакна или автопластика на сухожилието. Трансплантации се използват в случаи на разделяне на връзките.

При фрактурите на главата костният фрагмент се прикрепя към фибулата със специален винт. Когато влакната заздравеят, дължината на сухожилието често се увеличава от белези. В резултат на това укрепващата му функция намалява и колянната става губи стабилност. Ако други ставни структури (кръстни връзки, капсула) не компенсират тази нестабилност, трябва да се извърши реконструктивна операция. Това включва преместване на зоната на прикрепване или присаждане на сухожилия. Лечението на скъсани коленни връзки трябва да бъде цялостно и навременно. Важно е!

Увреждане на кръстосаните връзки

Тази група връзки се намира вътре в колянната става и свързва ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Предната кръстна връзка е прикрепена към задния горен кондил, като се простира напред и навътре през ставата и след това се прикрепя назад към платото на тибията.

Задната кръстосана връзка е прикрепена към предната горна повърхност на бедрения кондил. Тя се простира в ставната кухина отзад и навън, след което се прикрепя към повърхността на тибията в задната ѝ външна зона. Предната кръстна връзка предпазва пищяла от приплъзване напред, а задната - от приплъзване назад.

Разкъсването на предната кръстосана връзка се причинява от внезапен силен удар или прекомерен натиск върху задната повърхност на долната част на крака при сгънат в коляното крак. Задната кръстна връзка може да се увреди при прекомерно разгъване на долната част на крака или при удар в предната част на крака. Най-често се наблюдава увреждане на предната връзка. Освен това не е рядкост появата на триадата на Търнър, характеризираща се с комбинация от разкъсвания на предната кръстна връзка и външната колатерална връзка. Също така увреждане на вътрешния менискус.

Какви други симптоми са възможни при скъсани коленни връзки?? Снимката не показва цялостната картина. Затова не отлагайте посещението при лекаря.

Симптоми на разкъсване на кръстна връзка

При това нараняване коляното започва да се подува силно и се появява остра болка. В ставната кухина или извън нея се открива течност (хемартроза). Най-често срещаните Клиничният симптом на скъсаната кръстна връзка е "чекмедже", което се характеризира с прекомерна предна и задна подвижност на долната част на крака. При диагностициране на пациента специалистът сгъва отпуснатия крайник под ъгъл 90 градуса, подпира бедрото с едната си ръка, а с другата движи подбедрицата напред-назад. Ако тя е изместена напред, предната кръстна връзка е скъсана. Ако долната част на крака се движи назад, задната кръстна връзка е скъсана. Ако кръстните връзки са частично скъсани, този симптом може да липсва. Диагностичната артроскопия на ставата се прави за по-пълно изследване на ставата.

наранявания на кръстните връзки. Терапия

Частичните разкъсвания на коленните връзки могат да се лекуват консервативно чрез пункция на ставата и шиниране с гипсова превръзка. Пълното разкъсване на сухожилията се счита за индикация за хирургическа намеса. Целостта на лигамента може да бъде възстановена по традиционния метод (отворен достъп) или ендоскопски (артроскоп). Артроскопската хирургия се счита за най-малко травматичната. Как още може да се лекува скъсана колянна връзка??

В случай на хронични наранявания се извършва лавалопластика. Или пък апаратът на връзката може да се замени с трансплантат от пателарната връзка на същия пациент; в случаите на прясно разкъсване на колянната връзка краят на връзката се зашива към костта. Операцията в този случай трябва да се извърши не по-късно от 5 до 6 седмици след разкъсването. Операцията не се извършва по-рано от този момент, тъй като може да доведе до контрактури (ограничаване на подвижността). Като цяло лечението на скъсана кръстна връзка на коляното не е лесен процес.

Разкъсване на менискуса

Менискусът е специфично хрущялно образувание, което се намира вътре в ставната кухина в областта на костното съединение. Основната им функция е да увеличат контактните площи на ставните повърхности и да разпределят натоварванията възможно най-равномерно. Функциите на менискуса включват също намаляване на триенето и амортизация в хрущялната област.

Менискусите, които могат да се разделят само на две части - вътрешна и външна - са най-често наранявани. Те са покрити с хрущял и са прикрепени към пищяла с връзки. Менискусът понася около 80% от натоварването при сгъване на коляното, така че неговата цялост е от съществено значение за нормалното движение.

Съществуват два вида разкъсване на менискуса:

• травматични, в резултат на удари в коляното, падания и др;
• Дегенеративни, дължащи се на метаболитни и свързани с възрастта нарушения.

Каква е най-честата връзка на скъсаните връзки на менискуса в коляното?? Вашият лекар ще може да ви даде подробен отговор на този въпрос. Но най-често се свързва с увреждане на предните кръстни връзки и счупване на кондила на тибията (често на вътрешния менискус).

Разкъсванията на менискуса обикновено се причиняват от тежки натоварвания или спортни травми. Наблюдават се следните симптоми:

• болка в ставата, подуване;
• събиране на течност в ставата;
• усещане за търкане или щракане в коляното
• блокиране на ставата с движение на менискуса навътре и невъзможност за разгъване на крайника.

Ако има съмнение за този вид нараняване Необходимо е подробно изследване на колянната става Преглед на коляното от ортопед. Ако в колянната става се открие течност, която пречи на диагностицирането, специалистът ще направи пункция на ставата и ще упои областта. Освен това, за да се постави по-точна диагноза, е необходимо да се намали отокът на областта.

Необходими са и рентгенови снимки в няколко проекции. Това помага да се изключат счупвания на кости, сублуксация на пателата или увреждане на ставната повърхност. Ако е необходимо, се назначава ЯМР, за да се получат изображения на областта на менискуса и степента на увреждане, както и състоянието на сухожилията, връзките и хрущялите.

Смята се, че е необходимо да се направи артроскопия - това е техника за изследване на колянната става отвътре, като в нея се вкарва специален инструмент със светлина и камера.

При лечението на разкъсване на менискуса се вземат предвид областта на нараняване, възрастта на пациента, продължителността на периода след нараняването и други фактори.

Разкъсванията на менискуса, както и скъсаните връзки, изискват два различни вида лечение - операция и консервативно лечение. Консервативният метод облекчава натиска върху ставата. Лечението включва поставяне на фиксиращи превръзки, охлаждане, повдигане на крака и физиотерапевтични процедури. Работа в Скъсаната колянна връзка включва различни манипулации, при които лекарят се опитва да постигне възможно най-добро привързване на скъсания менискус.

Първа помощ

Важно е на пострадалото лице да бъдат предоставени необходимите грижи. Следва да се спазва следната процедура:

1. След разкъсване на връзка на колянната става е важно увреденият крайник да бъде обездвижен. Първоначално обездвижване на увреденото място чрез поставяне на специална шина, еластичен и твърд бинт, ортеза, гипсова шина.
2. Охлаждане на увредената област. Компресите с лед или студена вода могат да помогнат за намаляване на болката и отока.
3. Приемане на болкоуспокояващи лекарства. За облекчаване на болката вземете аналгетик или противовъзпалително лекарство: Темпалгин, Кеторол, Аналгин, Кетанов, Нимезил, Диклофенак и др.
4. Транспортиране на пациента до болница.

диагностични мерки

На първо място, след като пациентът постъпи в болница, той се преглежда от лекар. По време на прегледа се извършват различни тестове, които помагат да се определи естеството на увреждането, стадия на увреждането и по-нататъшните. След прегледа на пострадалото лице травматологът може да извърши следните диагностични процедури, за да потвърди:

• CT SCAN, MRI;
• Рентгенови лъчи;
• УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ.

Тези техники позволяват точно да се определи степента на травмата на връзките и да се идентифицират възможни съпътстващи увреждания на колянната става (изкълчване, фрактура и др.). Въз основа на получената информация специалистът изготвя план за по-нататъшна терапия.

Какво още се включва в лечението на скъсана връзка на коляното??

Допълнителна терапия

Фиксиране на увреденото коляно за целия период на лечение, който може да продължи от 3-4 седмици до шест месеца. В началото на лечението колянната става се фиксира по-здраво, отколкото в края, например първо с гипсова превръзка, а след това с еластичен бинт.

Освен това през целия период на лечение се използват различни противовъзпалителни лекарства: "Реумоксикам, Мовалис, Диклофенак и различни мехлеми на тяхна основа компоненти.

Частичните разкъсвания на кръстните връзки на колянната става могат да се лекуват много успешно с физиотерапия. Те включват UHF, магнитна терапия, електрофореза и други методи. Важно е да запомните, че физиотерапевтичното лечение е разрешено само след една седмица (минимум) след травмата.

Ако има и най-малкото съмнение за разкъсване на предната кръстна връзка или на друга връзка на коляното, не упражнявайте пострадалия крайник. В противен случай нараняванията ще се влошат допълнително. Което може да доведе до частично разкъсване на сухожилията и до пълно разкъсване на сухожилията. Ето защо е препоръчително да спазвате стриктно режима на почивка и да следвате лекарските съвети при получаване на такива наранявания.

Разгледахме симптоми и лечение Разкъсване на колянната връзка. Надяваме се темата да ви е станала по-ясна.