Реперфузионен синдром: причини, симптоми, лечение и профилактика

Определението за реперфузионен синдром се дефинира като състояние, което настъпва след връщането на нормалния кръвен поток в областта, засегната от исхемия. Хората в медицинската практика често се сблъскват с различни видове исхемични състояния. Съществуват различни причини за намаляване на притока на кръв.

То може да бъде временно или продължително, да засяга малък участък или голяма част от тялото. Успехът на възстановяването зависи от този фактор.

По принцип реперфузионният синдром може да се разглежда като отговор на организма на исхемия от всякакъв произход. В медицинските среди това състояние се нарича още "реперфузия". Въпреки това концепцията за реперфузионен сърдечен синдром трябва да бъде позната и на самите пациенти. Именно за това е тази статия.

Механизъм на реперфузията

В случай на сърдечен удар се наблюдава липса на тъканно снабдяване на сърдечния мускул поради нарушение в капацитета на кръвоносните съдове.

Подобно явление се наблюдава и при инсулт. Това обикновено се дължи на стеноза или образуване на тромб. Когато артериалният лумен може да бъде разширен, подновеното кръвоснабдяване не винаги е в състояние да поддържа нормалното протичане на метаболитните процеси. Напротив, състоянието на пациента може да се влоши драстично поради развитието на реперфузионен синдром. Единственият начин да излезете от това критично състояние е да започнете интензивно лечение възможно най-скоро.

Подобна клиника може да се види след отстраняване шевове, ако пациентът е бил опериран. В сравнение с продължителната исхемия, краткотрайната (по-малко от 3 часа) или частична загуба на кръвотока няма да има сериозни последици. В тези случаи кръвотокът бързо се нормализира, а с това се стабилизира и процесът на обмяна на веществата.

Продължителната исхемия е опасна, тъй като продуктите на неправилния метаболизъм се натрупват по време на смущението, а когато кръвотокът се възобнови, те се пренасят в съседните области, причинявайки разрушаване на тъканите там.

Клиника на реперфузията

Симптоматиката на синдрома невинаги е еднаква, тъй като ключова роля играе областта, засегната от исхемията. Необходимо е да се разгледат характеристиките на клиничната картина в зависимост от този фактор.

Миокардна исхемия

Тежестта на клиничната картина на реперфузионния синдром при миокарден инфаркт зависи до голяма степен от продължителността на исхемията. Следната исхемия се оценява от експертите. Ако този период продължава до 20 минути, може изобщо да няма реперфузионен синдром.

Но на 40-ата минута, когато притокът на кръв е отслабен, нерядко се наблюдават увреждания на сърдечния мускул след възобновяване на притока на кръв, които са последица от. Така че синдромът на миокардна исхемия и реперфузионно увреждане е опасно състояние.

Инфаркти

Инфарктните състояния се характеризират с това, че по време на фазата на възстановяване на кръвообращението често се наблюдават определени симптоми. Да ги изброим:

• аритмия;
• Увеличават се признаците на CHF (сърдечна недостатъчност);
• BP пада;
• Сърцето се разширява;
• Риск от образуване на аневризма.

Травматично увреждане на мозъка

Това не е необичайно след травматично мозъчно увреждане (ТМО). На фона на относително стабилизиране на хемодинамиката, ако терапията е започната незабавно, състоянието на пациента може внезапно да се влоши. Признаците на потискане на съзнанието се увеличават драстично при пациенти.

Реаниматорите, заедно с неврохирурзите, отдавна търсят начини да предотвратят това вторично увреждане на мозъка, но досега стремежите им не са се увенчали с успех.

Инсулт

Исхемичният инсулт има следните симптоми:

• рефлексите са нарушени;
• Съзнанието е нарушено до степен на пълна загуба на съзнание;
• Речта се влошава;
• двигателната функция се нарушава;
• увеличаване на признаци на оток на мозъка;
• могат да се появят припадъци.

Ако исхемията е изострена от кръвоизлив, период на възстановяване дори при интензивно лечение, може да отнеме месеци, а често и години.

Синдром на Лериш

Това е рядко състояние, в която Част от аортата в долната част на корема губи способността си да преминава през нея, което се изразява в поразителна клинична картина на "синдром на включването".

Въпреки възобновяването на периферното кръвообращение, за което свидетелстват затоплените крайници, пациентите се оплакват от силна болка в кръста. Картината се допълва от нарушен сърдечен ритъм. Признаците на белодробно увреждане често се увеличават бързо при тези пациенти.

Възстановяване на кръвния поток в крайниците

Реперфузионният синдром в този случай обикновено се придружава и от ярки симптоми. Тези ефекти са особено остри един ден след първоначалното лечение.

Обобщавайки горепосочената информация, може да се заключи, че периодът на възобновяване на кръвообращението в областта на тежко увреждане на тъканите обикновено е съпроводен както от местни, така и от общи смущения. Например след мозъчна реперфузия се наблюдава повишено подуване на тъканите, а след операция на долните крайници - повече болка и трофични увреждания.

От системните прояви на инклузивния синдром особено внимание трябва да се обърне на развитието на множествена органна недостатъчност - това е най-тежката тежка реакция на организма. В повечето клинични случаи се наблюдава засилване на симптомите на ARDS (респираторен дистрес синдром), енцефалопатия.

С други думи, реперфузионният синдром се развива там, където е настъпил епизод на исхемия. Колкото по-голяма е площта на лезията и колкото по-дълъг е периодът на прекъсване на кръвния поток, толкова по-изразени са клиничните симптоми.

Причини за реперфузия

В критични ситуации, когато нормалният кръвен поток е нарушен, тъканите изпитват недостиг на кислород и в резултат на това се развива хипоксия.

Така нареченият "кислороден парадокс" е в основата на патогенезата на инклузивния синдром. Същността му се състои в това, че когато се установи нормално кръвообращение след временна хипоксия, проявите, причинени от липсата на кислород, не се облекчават, а напротив - те са най-силно изразени. Това е характерна черта на явлението. Това означава, че бързото активиране на процесите на окисление задейства механизмите за образуване на голям брой свободни радикали.

В резултат на тези процеси се нарушава целостта на клетъчните мембрани, което в крайна сметка води до масивно разрушаване на структурата на увредената тъкан.

Причините за намалената пропускливост на съдовото легло най-често се дължат на образуване на тромби, артериален спазъм, атеросклеротични плаки по стените. Всичко това води до нарушаване на кръвния поток в основните съдове и съдове на мозъка, Това е съпроводено със симптоми, характерни за исхемия.

Възстановяването на кръвния поток в такива случаи може да се дължи на следните фактори:

• спонтанно отпускане на стените на съдовете;
• Инжектиране на спазмолитици или аналгетици;
• разтваряне на тромба чрез ензимни продукти;
• отстраняване на кръвен съсирек чрез операция;
• Поставяне на стент (специален катетър);
• Заобикаляне на лумена на съда (създаване на байпасен път за кръвния поток);
• спонтанно възстановяване на кръвообращението след хирургично отстраняване на тромба или когато кръвотокът е пренасочен по алтернативен път.

Вследствие на обновяването на кръвния поток - в мозъчната тъкан и сърдечния мускул има отделни зони, които се различават по нивото на физиологичната активност и метаболитните процеси. Една част от тези локални зони все още не получава необходимото количество кръв поради нарушената проходимост на малките съдове, а в други области се наблюдава ускорено разрушаване на тъканите.

С други думи, след възстановяването на кръвообращението тъканните клетки просто не са в състояние, поради предишната исхемия, да усвоят предишните количества кислород, течности и хранителни вещества. В резултат на това не се освобождава енергия. В резултат на това се увеличава подуването на тъканите и се развива възпаление.

Методи на лечение

Терапията на симптомите на реперфузионния синдром се провежда цялостно. Лекарят винаги взема предвид основните фактори, които допринасят за развитието на разстройството, напр:

• активно образуване на свободни радикали;
• недостиг на магнезий;
• Прекомерни количества калциеви соли;
• развитие на аритмии (допринасящи за реперфузионния синдром при инфаркт на миокарда);
• нарушен синтез на енергия.

Следните мерки са включени в пакета за лечение, като се вземат предвид горепосочените фактори.

Корекция на електролитни дисфункции

За да се неутрализира разрушителният ефект на калциевите йони, се използват лекарства антагонисти: Norvax, Diacordin, Isoptin.

При инсулти се предписва цинаризин. Тези лекарства облекчават спазмите и намаляват риска от агрегация на тромбоцитите.

Антиоксидантна терапия

Цели да защити клетъчните тъканни структури. Кверцетинът" е изключително ефективен. Той намалява активността на тромбоцитите и премахва асиметрията на кръвния поток.

Доказано е, че лекарства като Cudesan, Mexidol са полезни.

Стимулиране на метаболитните процеси

Това става с помощта на лекарства:

• В случай на сърдечен удар се предписва триметазидин;
• В инсулт - Ceraxon.

Тези лекарства нормализират потока на електролитите. Те насърчават образуването на здрави В случай на инсулт лекарството, наречено "кверцетин", е много ефективно.

Освен това те ускоряват възстановителните процеси в тъканите, увредени от исхемия.

Антиаритмична терапия

Намаленият кръвоток се дължи на употребата на лекарства като лидокаин, кордарон. Подобни лекарства намаляват риска от камерно мъждене при пациенти, които имат чести пристъпи на тахикардия или имат серия от екстрасистоли.

Ако терапията се окаже неефективна, може да се използва дефибрилация. Curantil, Магнезиев сулфат, Curantil може да се прилага за нормализиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Общи тонизиращи средства

Обикновено се включва и в лечението на реперфузионен синдром. Те са са необходими, за да Помагаме да се възстановят защитните механизми на организма и да се наваксат липсващите ценни хранителни вещества. Обикновено се използва витамини от групата "Витамини от група В, никотинова киселина (витамин РР), аскорбини.

Разбира се, терапията за възстановяване трябва да се провежда само в болнични условия. Вашият лекар ще контролира целия комплекс от лекарствени мерки.

Предотвратяване на реперфузионен синдром

Както се казва, болестта е по-проста "задушават се в зачатието", вместо да лекува. Ето защо си струва да се обмислят превантивни мерки. За да предотвратят реперфузионния синдром или да смекчат негативните му ефекти, съвременните лекари използват следните мерки

• образуването на ROS (реактивни кислородни видове) може да бъде напълно избегнато:
• осигуряват прякото достигане на кислород до клетъчните структури;
• помагат за възстановяване на нормалния ход на метаболизма по аеробен път;
• да предпази тъканта от повторно увреждане.

Чрез прилагането на ефективни превантивни мерки на практика е възможно да се предотврати опустошителните последици на вторично увреждане на тъканите след тежко травматично събитие. Ако става дума за инфарктни състояния, то с определени мерки е възможно да се предотврати появата на аритмии, които често при неадекватно лечение завършват с фатален изход.

Разбира се, не трябва да забравяме, че много зависи от пациента. Произходът на всички критични, животозастрашаващи състояния идва от ежедневието. Нездравословен хранителен режим и вредни навици, липса на сън и неактивен начин на живот. Това са причинителите на повечето инсулти и инфаркти на миокарда.