Панкреатична екзокринна недостатъчност: причини, симптоми, диагноза и лечение

Панкреасът играе важна роля не само в храносмилателните процеси, но и в Жизнените функции на организма по принцип. Този орган на ендокринната и храносмилателната система произвежда ензимни вещества, необходими за Храната, постъпваща в стомаха, се разгражда и някои хормони регулират метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Описание на органа

Разглеждане на структурата и функцията на панкреаса. Намира се в ретроперитонеалното пространство между части от дванадесетопръстника и горната част на лумбалните прешлени, над бъбреците, и прилича на удължена "запетая". Теглото на възрастен орган варира от 80-90 g.

Панкреасът е съставен от комбинация от жлезисти лобули, през които преминават кръвоносни съдове, и отделителни канали. От резенчетата се отделя панкреатичен сок, чиито ензими (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияят върху процеса на храносмилане на храната. В жлезата има канал, през който сокът преминава в дванадесетопръстника, където се смесва с жлъчката и осигурява храносмилането в червата. Комплексите от клетки между лобулите с добре развита капилярна мрежа се наричат островчета на Лангерханс. Тези формации от алфа, бета и делта клетки синтезират хормони (инсулин и глюкагон).

Структура

Органът има следната структура:

• Главата (с размери 2,5-3,5 cm) приляга плътно към извивката на дванадесетопръстника;
• Триъгълното тяло (2,5 cm) е разположено вляво от гръбначния стълб в посока към далака;
• врата;
• крушовидна опашка (3 cm), през която минава главният канал на жлезата.

за да разберете къде боли човешкият панкреас, вижте по-долу.

Функции на органа

Както вече споменахме, панкреасът произвежда панкреатичен сок. В дванадесетопръстника храната се разгражда до състояние, необходимо за усвояване. Това се дължи на действието на хидролитичните храносмилателни ензими на панкреаса, отговорни за взаимодействието на хранителните вещества с водата.

Панкреатичният сок се състои от хидролази, които изпълняват отделни функции. Той е разделен на четири категории:

1. Липазата е ензим, който разгражда мазнините до техните сложни елементи - глицерол и висши мастни киселини. Осигурява също така усвояването на витамините A, E, D, K.
2. Протеази (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активиращи ензими, които разграждат протеините до аминокиселини.
3. Въглехидрази (амилаза, малтаза, лактаза, инвертаза), които са от съществено значение за разграждането на въглехидратите до глюкоза.
4. Нуклеазите са ензими, които разграждат нуклеиновите киселини и образуват собствени генетични структури.

Работата на панкреаса е много сложна. Ензимите се произвеждат в необходимото количество 2 до 3 минути след попадането на храната в стомаха. Всичко зависи от концентрацията на мазнини, протеини и въглехидрати в него. С жлъчката производството на панкреатичен сок с ензими може да продължи до 12 часа.

Ендокринна функция

Ендокринната функция на жлезата се осъществява от инсулоцитите, специалните клетки на островчетата на Лангерханс. Пролиферативните хормони, произвеждани от тези островчета, включват тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.

Панкреатична екзокринна недостатъчност

Той е един от най-важните органи на панкреаса най-често срещаните Последиците от възпалението на органа, особено ако тази патология се характеризира с хронично протичане.

Инсуфициенцията на външната секреция на панкреаса се характеризира с намалено усвояване на храната (малабсорбция) и развитие на малдигестия - нарушение на разграждането на храната на смилаеми компоненти. Тази патология се нарича още ензимна недостатъчност. Въпреки че е широко разпространена сред всички групи хора, ензимната недостатъчност е сериозно състояние, което може да причини изтощение и дори смърт нетретиран нетретиран.

Разновидности на

Панкреатичният екзокринен дефицит може да бъде вроден (генетичен дефект, който предотвратява или блокира секрецията на ензими) или придобит. Той може да бъде първичен или вторичен, както и абсолютен или относителен.

Първичната екстрасекреторна недостатъчност се дължи на увреждане на жлезата и намаляване на екзокринната ѝ функция. При вторичния тип ензимите се произвеждат в достатъчни количества, но не се активират в тънките черва.

Причини за състоянието

Основните причини за първичната хиперсекреторна панкреатична недостатъчност включват всички форми на хроничен панкреатит, кистозна фиброза, рак на панкреаса, панкреатично възраждане при затлъстяване, хирургия на жлезата, синдром на Шваксман, вроден ензимен дефицит, агенезия или хипоплазия на органа и синдром на Йохансон-Близард.

Патогенетичните причини за недостатъчност на жлезите с външна секреция включват:

• фиброза и атрофия на органа (в резултат на алкохолен, обструктивен, некалкулозен или калкулозен панкреатит, атеросклероза, лоша диета, възрастови промени, хемосидероза, захарен диабет)
• панкреатична цироза (счита се за резултат от някои форми на панкреатит: фиброкалкулозен, алкохолен, сифилитичен);
• панкреонекроза (смърт на клетките на жлезата);
• образуване на конкременти в панкреатичните канали.

Вторичната външна секреторна недостатъчност се развива при лезии на лигавицата на тънките черва, след операции на стомаха и червата, при гастрином, намалена секреция на ентерокиназа, патологии на хепатобилиарната система, протеинов и енергиен дефицит.

Абсолютният ензимен дефицит се дължи на инхибиране на бикарбонатната и ензимната секреция на фона на намален обем на органите. Относителната недостатъчност се дължи на намален поток на панкреатичен сок към червата поради запушване на каналите от тумор, камък или белег.

Белезите на панкреаса се дължат на смъртта на клетките в паренхима на органа. В тези области се образува плътна белезиста тъкан. Този процес медицински се нарича фиброза и също води до недостатъчност на външната секреция.

Симптоми

Да разберем къде боли панкреасът на човек. От най-голямо значение в клиничната картина на тази патология е синдромът на лошото храносмилане, който се характеризира с потискане на храносмилателните процеси в червата. Неразградените мазнини в дебелото черво стимулират производството на колоноцити - развиват се диария и полифедем, изпражненията стават миризливи, сиви, лъскави и мазни. Изпражненията могат да съдържат и неразградени частици храна.

Протеиновото недохранване допринася за протеиново-енергийното недохранване, което се изразява в дехидратация, прогресивна загуба на тегло, недостиг на микроелементи и витамини и анемия. Нисковъглехидратната и нискомаслената диета и страхът от прием на храна, който се среща при много пациенти с хроничен панкреатит, оказват голямо влияние върху загубата на тегло.

Симптомите на екстрасекреторната панкреатична недостатъчност са доста неприятни. Нарушенията в стомашната моторика (диспептични разстройства, чувство за препълване) могат да бъдат причинени от обостряне на панкреатит или от екзокринна недостатъчност на жлезата поради промяна в регулацията на стомашно-чревния тракт, дуоденогастрален рефлукс.

Панкреатитът като причина за патологията

Хроничният панкреатит е основен фактор, допринасящ за ензимния дефицит. Това е панкреатична лезия с възпалително-деструктивна генеза, която води до нарушена панкреатична функция. Какви са последиците от панкреатита, знаят малко хора?. При обостряне на заболяването се появяват болки в корема и левия хипохондриум, диспепсия, жълтеница на склерите и кожата.

Основните причини за панкреатит при възрастни (код K86 по МКБ-10) са холелитиазата и злоупотребата с алкохол, която е доста токсична за паренхима на органа. При холелитиазата възпалителният процес е резултат от преминаването на инфекция от жлъчните пътища към жлезата чрез лимфните съдове, развитието на жлъчна хипертония или изхвърлянето на жлъчка в жлезата.

Консервативното лечение на заболяването включва комбинация от мерки. Терапията се основава на следните принципи:

• Диетата е задължителна;
• Трябва да се коригира панкреатичната недостатъчност;
• Синдромът на болката трябва да се лекува;
• Усложненията трябва да бъдат предотвратени.

При лечението на панкреатит е необходимо да се изключи консумацията на алкохол, приемането на медикаменти, които могат да увредят панкреаса (антибиотици, антидепресанти, сулфонамиди, хипотиазидни и фуроземидни диуретици, непреки антикоагуланти, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиди, естрогени и много други).

Последиците от панкреатита могат да бъдат различни: хипогландуларна недостатъчност, обструктивна жълтеница, портална хипертония, инфекции (парапанкреатит, абсцес, ретроперитонеална флегмон, възпаление на жлъчните пътища), вътрешно кървене. Захарен диабет, загуба на тегло също може да настъпи с развитието на заболяването, рак на панкреаса.

Диагноза

При диагностицирането на пациенти с панкреатит при възрастни (код K86 по МКБ-10) ключова роля играят специалните тестове (със сонда и без сонда), които често се комбинират с рентгеново изследване, ултразвук и ендоскопия. Сондата се счита за по-скъпа и може да причини дискомфорт на пациентите, но резултатите са по-точни. Процедурите без сонда са по-евтини и по-лесно поносими, но могат да открият този патологичен процес в организма само когато панкреасните ензими липсват или са значително намалени.

Директният тест със сонда за секретин-холецистокинин се счита за златен стандарт за диагностициране на екстрасекреторна панкреатична недостатъчност. Това се основава на стимулиране на жлезистата секреция чрез инжектиране на холецистокинин и секретин, последвано от вземане на дуоденални проби на 10-минутни интервали. Изследване на пробите за скоростта и активността на панкреатичната секреция, нивата на цинк, бикарбонат и лактоферин.

Индиректният тест със сонда на Лунд е подобен на предишния метод, но секрецията на жлезата се стимулира чрез поставяне на храна в сондата.

Безсондажните техники се основават на въвеждането в организма на определени вещества, които могат да взаимодействат с панкреасните ензими в кръвта и урината. Изследването на метаболитните продукти от тези взаимодействия дава възможност да се оцени външната секреторна функция на жлезата. Тестовете без сонда включват: панкреатичен лаурил, бентирамид, триолеин, йодолипол и други.

Нивото на панкреатичната активност може да се определи и по някои косвени начини: панкреатично усвояване на аминокиселини от плазмата, чрез качествен копрограмен анализ, обем на фекалните мазнини, трипсин и фекален химотрипсин, еластаза-1.

Инструменталните методи за диагностициране на заболяването включват перитонеална рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук на панкреаса, ERCPH.

Лечение на патологията

Лечението на външната секреторна панкреатична недостатъчност обикновено е сложно. То включва корекция на хранителния статус, заместителна и етиотропна терапия и симптоматично лечение. Етиотропната терапия е насочена към предотвратяване на прогресирането на клетъчната смърт на жлезата. Корекцията на начина на живот се състои в избягване на употребата на алкохол и тютюн. Увеличаване на количеството на протеините в диетата, намаляване на мазнините, приемане на витамини.

Основните Метод на лечение в Chr. панкреатитът е ензимно-заместителна терапия (доживотна). Индикация за ензимно-заместителна терапия е стеаторея със загуба на повече от 15 g мазнини дневно, прогресиращ белтъчно-енергиен дефицит.

Най-ефективните лекарства са микрогранулирани ензими в киселинноустойчиви обвивки и в желатинови капсули, които се разтварят в стомаха, за да се гарантира, че гранулите се смесват равномерно с храната. Дозите на тези лекарства се избират индивидуално и зависят от тежестта на заболяването, активността на панкреатичната секреция.