Хирургия за мъжко хидроцеле: видове, подготовка, рехабилитация

Хидроцелето (хидроцеле) е често срещано заболяване с честота от поне 10% при новородени момчета и 1-3% при възрастни мъже. При децата състоянието се дължи на вродена малформация на вагиналния апендикс, докато при по-големите деца се дължи на вторични причини: наранявания, инфекциозни заболявания или следоперативни усложнения.

Как да се лекуваме

В повечето случаи хидроцелето се развива незабележимо, без да причинява дискомфорт в началото. Натрупването на течности е бавно, по-рядко внезапно. Първият признак е уголемен тестис, който в напредналите случаи може да достигне до няколко десетки сантиметра. Дискомфортът се появява постепенно при ходене, физическа активност и полов акт.

Подходът към лечението на воднянка може да бъде различен. Лечението на хидроцеле без операция е политика на изчакване, тъй като няма лекарства за тази патология.

При новородените деца хидроцелето обикновено изчезва от само себе си през първата година и половина от живота. Ако серозната течност продължава да се натрупва, това е индикация за хирургична интервенция. При възрастните консервативното лечение е възможно, ако пациентът има възпаление на тестикуларния придатък, тестиса или алергично подуване на скротума. Лечението включва почивка на легло, носене на превръзка за поддържане на скротума (суспензия), прием на антихистамини или антибиотици.

Показания за хирургична интервенция

При възрастните мъже хидроцелето в някои случаи може да изчезне само по себе си. Хирургичното лечение е показано в следните случаи операция Факторите, свързани с тестикуларното хидроцеле, включват

• Значително уголемяване на скротума, което причинява болка или дискомфорт;
• козметичния дефект и желанието на пациента;
• Невъзможност за разграничаване на хидроцеле от слабинна херния;
• Комбинация от хидроцеле и други състояния, като усукване на семенната връв или тумор;
• безплодие.

Хирургията е единственото лечение на хидроцеле, което има клинична обосновка и е доказано ефективно. Тя се лекува рутинно, освен ако хидроцелето не е остро.

Може ли операцията да бъде отказана?

В урологията се различават два вида хидроцеле:

• Изолирана некомуникативна, когато натрупаната течност не може да се придвижи към други кухини;
• Общуване - течността преминава от тестиса в коремната кухина и се връща обратно през вагиналния придатък на перитонеума.

Ако мъжът е диагностициран с неинфекциозно хидроцеле, което не причинява дискомфорт, той може да бъде проследяван дълго време без лекарско предписание Хирургия за отстраняване Хидроцеле.

Голямото натрупване на течности обаче може да доведе до следните усложнения:

• Затруднено уриниране;
• дискомфорт по време на полов акт;
• нагнояване на мембраните на тестисите във връзка с възпаление на тестиса (или придатъка);
• кръвоизлив в кухината, където се натрупва течността, вследствие на травма или хеморагична диатеза.

Видове операции

Традиционните видове операции за отстраняване на хидроцеле се извършват по 4 метода:

• Според Винкелман;
• Бергман;
• от лорд;
• от Рос.

Съществуват и други, минимално инвазивни методи:

• ендоскопски;
• лапароскопски;
• склерозираща терапия.

При острото протичане на хидроцелето се извършва спешна операция чрез пробиване на съдържанието и отстраняване на течността. След това може да се постави превръзка за натиск. Пункцията може да се извърши повече от веднъж в амбулаторни условия. Въпреки това, ако трикратната процедура не доведе до очаквания резултат и хидроцелето продължава да рецидивира, за предпочитане е активното хирургично лечение на хидроцелето на тестисите. Операцията се извършва в болница (урологично отделение).

Как се извършва анестезията?

Поради чувствителността и уязвимостта на скроталната област много пациенти се колебаят дали да се подложат на операция поради страх от болка. В резултат на това болестта достига до занемарено състояние. Отстраняването на излишната течност от скротума при деца се извършва под обща анестезия (интравенозна или инхалаторна). Детето заспива за определен период от време и не усеща нищо. По време на операцията непрекъснато се следи дишането и сърдечната дейност.

При възрастни локалната анестезия най-често се прилага чрез инжектиране в меките тъкани на скротума. В определени случаи можем да приложим спинална или епидурална анестезия. Разликата между двете е, че при първата се прави една инжекция, а при втората се поставя тънка тръбичка, през която се въвежда анестетикът.

Спиналната и епидуралната анестезия намаляват чувствителността на тялото до нула в областта под инжекцията. Местната анестезия обаче ускорява процеса на рехабилитация. По време на операцията пациентът усеща манипулацията и може да изпитва слаба, поносима болка. Повече анестезия, ако е необходимо. След операцията може да се прилагат инжекции за облекчаване на болката или перорални лекарства.

Противопоказания

Ограничения за операция за хидроцеле на тестисите при мъжете включват следното:

• Възпалителни и инфекциозни процеси в острия стадий;
• Обостряне на други хронични заболявания;
• Ако се прилага обща анестезия, сърдечно или белодробно заболяване;
• ниско съсирване на кръвта.

Не съществуват абсолютни противопоказания за хирургична намеса при хидроцеле, т.е. когато горепосочените фактори са отстранени, операцията е възможна. Аспирация (изсмукване) на течността чрез иглена аспирация се извършва при мъже с риск. Тактиката на отлагане е показана и при пациенти, които имат само един тестис или атрофирали тестиси.

Как да се подготвите за операция?

Стандартна предоперативна подготовка преди операцията. Той се състои от следните медицински прегледи:

• OAC и OAM;
• Биохимичен кръвен тест;
• Флуорография на гръдния кош;
• кръвни тестове за хепатит, ХИВ и други инфекции;
• ЕКГ;
• Специална диагностика на скротума - ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, диафаноскопия (изследване за откриване на образувания, кисти);
• Ако е необходимо, консултации със специалисти като ендокринолог, кардиолог, невролог и други специалисти.

Хирургичната зона се подготвя, както следва:

• В навечерието на операцията е необходимо да вземете душ;
• Няколко дни преди операцията трябва да се откажете от алкохола;
• Последното хранене предишната вечер;
• преди Процедурата - изпразване на пикочния мехур и бръснене на слабините.

Продължителност на процедурата

Много пациенти се чудят колко дълго трае операцията на хидроцеле. Той се отнася до неусложнена хирургична процедура. Средната продължителност на лекарската манипулация е 20-30 минути, но ако има усложнения, може да е необходимо повече време.

След като проблемът бъде разрешен, минават няколко часа, преди упойката да отшуми. Изписването от болницата може да стане на следващия ден, но се въздържайте от шофиране или работа с машини в продължение на 24 часа поради намаленото време за реакция. Общата анестезия при деца може да изисква по-дълга рехабилитация в болницата.

Процедурата на Рос

Тази техника се използва в педиатрията при обструктивна водянка. Операцията се извършва в следния ред:

1. В основата на скротума се прави прав или косо разположен разрез.
2. Вагиналният процес се лигира.
3. В мембраните на тестисите се оставя отвор, през който течността се разтваря в околните тъкани.
4. Раната се затваря и се поставя стерилна превръзка

Оперативната техника по принцип е същата като при ингвинална херния.

Работата на Winkelmann

Процедурата на Винкелман включва изрязване на мембраните на тестисите на 4-5 см по предната им повърхност, която след това се обръща навън и се зашива зад тестиса. Тестисът се вкарва в отворената рана, а водната торбичка се пробива и съдържанието ѝ се изсмуква.

Пластиката според Винкелман допринася за това, че течността, произвеждана от епитела, бързо се абсорбира от околните тъкани. Оставя се дренажна тръба, за да се предотврати появата на хематом, и се отстранява след един ден. Върху разреза се поставя пакет с лед, а шевовете заздравяват сами в рамките на 10 дни. След процедурата е препоръчително да се постави поддържаща превръзка.

Процедурата Bergmann

Хидроцелето на Бергман е подобно на това на Винкелман. Показана е в случаите, когато скротумът е силно увеличен поради хидроцеле, както и при деца с комбинация от изолирано хидроцеле и семенна киста.

При друга техника мембраните на тестисите се зашиват внимателно, за да се осигури водонепропускливост. Изпомпване на течността с помощта на спринцовка. Подходът е подобен на този при предишната процедура, като тестисът се спуска в тестиса и се зашива напълно. Следоперативни грижи, както при процедурата на Винкелман.

Техниката на Господ

Процедурата на Lorde е по-малко травматична. Тестисът не се вкарва в раната, а tunica vaginalis не се изрязва, както при процедурата на Винкелман. Отстраняване на течност с последващо изкривяване на тестикуларната тъкан.

Предимството на този метод е, че намалява риска от кървене. Освен това околните тъкани се увреждат в по-малка степен.

Минимално инвазивна операция

Класическите хирургични техники, описани по-горе, изискват доста голям разрез Предимството на тази техника е, че намалява риска от кървене на тъканите при Освобождаване на тестисите и хидроцеле. Това може да доведе до травмиране на мембраните, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, нарушена циркулация на кръвта и лимфата в следоперативен период.

Следните минимално инвазивни техники нямат тези недостатъци:

• Склеротерапия. Процедурата се състои в пробиване и инжектиране на алкохолен или воден разтвор, който помага за "слепването" на мембраните на тестисите. Премахва зона, в която може да се събира течност. Тази техника е алтернатива на традиционната операция. Не се използва широко, тъй като съществува висок риск от натрупване на кръв и нагнояване.
• Лапароскопия. Използва се предимно при деца, страдащи от водянка. В пъпния пръстен се поставя издълбана тръба на троакара с телескоп, за да се визуализира вътрешната хирургична зона. Работните троакари с манипулатори се поставят на 2-3 см под пъпа. След отстраняване на течността вагиналният сак се зашива със самоабсорбиращи се конци.

Рехабилитационен период след операция на хидроцеле

По време на период на възстановяване Всякакви процедури, спорт и сексуална активност не трябва да се отлагат за повече от 1 месец, а болничното лечение е препоръчително да продължи 1-1,5 седмици у дома с изключение на физическата активност. Трябва да се спазват няколко правила:

• Къпане под душа най-рано 2-3 дни след операцията, а в сауна, парна баня или плувен басейн - най-рано след 4-6 седмици;
• приемайте болкоуспокояващи, антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както ви е предписал лекарят, и носете поддържаща превръзка, за да избегнете възможни усложнения;
• Трябва да изчакате поне 1 месец, преди да се упражнявате и да се занимавате със сексуални дейности;
• Провеждайте ежедневна антисептична обработка и сменяйте редовно стерилните превръзки до заздравяване или отстраняване на шевовете (10-12 дни);
• Ограничете вдигането на тегло над 10 кг.

Самоабсорбиращите се конци обикновено се използват за хирургични процедури, които не изискват последващо отстраняване.

След операцията на хидроцеле могат да настъпят следните усложнения:

• възпаление, инфекция и нагнояване на тестикуларните мембрани;
• увреждане на сперматозоида;
• Тестикуларна торзия;
• повторна поява на воднянка (особено висок риск през първия месец след процедурата);
• хирургично разделяне на шевовете;
• Хематом (вътрешен кръвоизлив);
• подуване на скроталните тъкани;
• висока тестикуларна протрузия.

Според медицинската статистика броят на усложненията не надвишава 5% от общия брой оперирани пациенти. Ако болката или дискомфортът продължават дълго време, консултирайте се с лекар, който ще ви предпише курс на лечение с противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Хирургия за хидроцеле: обратна връзка

Отзивите на пациентите за операцията за коригиране на хидроцеле като цяло са положителни. Само за няколко часа се наблюдава пълно възстановяване на двигателната активност. Някои от отрицателните следоперативни ефекти са дискомфорт, лека болка в скротума и усещане за дърпане в областта на шева.

При някои пациенти може да се появи треска за 2-3 дни, което показва възпалителен процес. При усложнени случаи болничният престой е 5-10 дни.