Гнойни холангити: причини, симптоми, диагностика и лечение

Възпалителният процес на жлъчните пътища, причинен от неспецифичен патоген, се нарича холангит. Това е доста често срещано заболяване и в зависимост от патологичните промени, които настъпват в стените на жлъчните пътища, холангитът може да се разграничи като гноен, некротичен, катарален и дифтериен. Тази статия се занимава с гнойната форма на заболяването.

Обща информация

По-рано холангитът е бил диагностициран предимно в по-възрастната група, но през последните десетилетия все по-често се диагностицира при четиридесетгодишни лица. По-голямата част от страдащите от тази патология са жени. Заболяването обикновено се проявява на фона на други аномалии в стомаха и дванадесетопръстника, жлъчнокаменна болест, гастрит, хепатит, холецистит и панкреатит. Поради това протичането на заболяването е сравнително тежко. Освен това съпътстващите заболявания представляват някаква пречка за ефективно лечение причини. Острото гнойно възпаление на жлъчните пътища, което се развива вследствие на запушване или частично запушване на жлъчния поток, води до гнойна форма на холангит.

Жълтеница, която се увеличава бързо, болка в дясната страна на тялото под ребрата, треска, втрисане. Едно от усложненията на заболяването е комбинация от системни възпалителни реакции към процеса в жлъчните пътища с нарушено съзнание, хемодинамика, функция на бъбреците и други органи. Диагнозата се поставя при визуализиране на механична обструкция чрез компютърна томография или ултразвук на коремната кухина. Декомпресията на жлъчните пътища с отстраняване на обструкцията се извършва чрез операция, последвана от антибиотична терапия. След това трябва да се коригират други аномалии.

Причини за патологията

Гнойният холангит е бактериален по природа. Характеризира се с ранички по стените на жлъчните пътища, които след известно време загнояват. Това е тежка хирургична патология, която без лечение води до смърт на индивида. Около половината от всички пациенти с тази диагноза имат гнойно възпаление на дукталната система.

Запушването на жлъчните пътища от плътни камъни е основна причина за гноен холангит. Други фактори, причиняващи недостатъчност на жлъчния поток и възпаление, включват:

• стесняване на каналите след травма;
• Белези;
• паразитно заразяване;
• неоплазми около голямата папила на дванадесетопръстника; и.

Патогенните бактерии се размножават активно в жлъчните пътища поради прекъсване или непълно оттичане на жлъчката. В жлъчката има малки количества микроби, които попадат в нея от йеюнума хематогенно или чрез дуоденобилиарен рефлукс. Възпаление не се развива, ако оттокът е нормален, а микрофлората поддържа имунната система в добро състояние. Когато този процес е нарушен, броят на микроорганизмите в жлъчката се увеличава. Гнойният холангит се причинява главно от грам-отрицателни микроби, рядко от стрептококи, стафилококи, псевдомонади.

Повишаването на вътрешното налягане в каналчетата на черния дроб води до изтичане на съдържащата се в тях жлъчка в кръвния поток поради промяна в съпротивлението. Резултатът е бактериемия. Clobacillus или Escherichia coli са най-често срещаните. Проникването на патоген в кръвоносната система може да предизвика жлъчен септичен шок. Освен това развитието на сепсис се случва и в резултат на ендотоксемия. Пирогенните ендотоксини на бактериите стимулират системата на кръвосъсирване, което води до вътресъдово съсирване. Хуморалният имунен отговор води до бъбречна недостатъчност. Както общите, така и локалните нарушения на имунната система са от особена важност при токсемията.

Други причини

След отстраняване на жлъчния мехур в над 50 % от случаите се развива холангит. Това заболяване е свързано с тежко възпаление на каналите. Патологията се провокира от следните фактори:

• Заразени от червеи жлъчни пътища;
• хепатит;
• Синдром след холецистектомия;
• Проникване на патогенни микроорганизми от чревния тракт в стомашно-чревните органи;
• Нелекуван холецистит;
• Кисти на жлъчните пътища.

Клинична картина

Когато жлъчните пътища са частично или напълно запушени, се развива остър гноен холангит. Началото е внезапно и започва с треска до 40 градуса, втрисане, гадене, изтръпване и тежест в дясната мишница. Жълтеницата в този случай се проявява доста бързо. При необструктивната гнойна форма жълтеницата на небцето, дермата и склерите отсъства или се появява по-късно.

Класическата триада от остри курс за заболяване, Заболяването се характеризира с болков синдром, повишена температура и жълтеница, която се наблюдава при 50 % от лицата с пълна обструкция на жлъчните пътища. Билиарен сепсис - термин, използван в гастроентерологията и коремната хирургия за описание на много сериозното състояние на индивида. При остри признаци на застой на жлъчката сепсисът се развива в рамките на няколко часа. То може да настъпи внезапно и да бъде придружено от множествена органна недостатъчност и множество чернодробни абсцеси. Основните признаци на жлъчния сепсис са олигурия, нарушения в съзнанието и ниско кръвно налягане.

Диагностични мерки

Първоначално лекарят оценява историята на заболяването и оплакванията на лицето. При съмнение за възпаление на жлъчните пътища коремният хирург консултира пациента. Той поставя предварителна диагноза. Признаците на жлъчния сепсис включват жълтеница, треска и хипертония, засилващ се болков синдром, тахипнея, сърцебиене. Пациентът в този случай не реагира на интравенозно приложение на 500 ml физиологичен разтвор, има потвърдена бактериемия, жлъчните пътища имат негативно въздействие върху жлъчните пътища Компютърната томография изяснява и потвърждава наличието на запушване на жлъчните пътища гной с гъста консистенция. Признаците на острото възпаление се откриват чрез лабораторни тестове:

• Повишена скорост на утаяване на червените кръвни клетки, неутрофилна левкоцитоза в общия клиничен кръвен тест.
• Хиперфосфатемия, хипербилирубинемия, повишен холестерол в чернодробните проби. В някои случаи се наблюдава повишена активност на трансаминазите.

За диагностициране на гноен холангит винаги се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина. При този тип хардуерен тест:

• Идентифициране на основната причина за заболяването;
• Визуализира се механична обструкция и дилатация на жлъчните пътища над обструкцията;
• Откриват се паренхимни модификации в случаи на гнойно възпаление на черния дроб.

Компютърната томография изяснява и потвърждава резултатите. В допълнение, езофагогастродуоденоскопия. Ако е необходимо, т. е. Ако лекарят е непълноценен, се препоръчва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. При липса на Ако това не е възможно, се използва перкутанна трансхепатална холангиография.

Съдържанието на жлъчните пътища, получено след изследването, се изпраща за бактериологичен анализ, при който се определя чувствителността на патогенния микроорганизъм към антибиотици. Жлъчката се оценява визуално от лаборант. Гнойната форма на заболяването се доказва от наличието на гной в него.

Хирургични методи

Лечението на гнойния холангит, чиито симптоми са описани по-горе, изисква незабавна медицинска намеса. Когато се развие жлъчен сепсис, е необходима спешна декомпресия на жлъчните пътища. Ако причината за патологията е белези, адекватна компресия се постига чрез поставяне на ендопротеза в холедохуса.

Поради факта, че отворената операция е травмираща за пациентите и има чести усложнения, лекарите днес предпочитат минимално инвазивни интервенции:

• Перкутанната трансхепатална холангиостомия е окончателното лечение при тежки съпътстващи заболявания. В други случаи това е предоперативна подготовка, по време на която жлъчката се дренира, докато запушването не се отстрани незабавно.
• Механична литотрипсия.
• Ендоскопска папилосфинктеротомия - напълно отстранява застоя на жлъчката и механичната жълтеница. Отнася се за етиологията на калкулозното възпаление.
• и някои други.

В зависимост от признаците на застой на жлъчката, стадия на запушване на жлъчния отток и местоположението на запушването може да се избере най-добрият метод. След спешна декомпресия радикално лечение - холецистектомия, холангиодуоденостомия или реканализация, ако гнойната форма е причинена от цикатрициално стеснение на анастомозата на жлъчния канал.

Консервативно лечение

След спешна декомпресия антибиотичната терапия е показана и играе допълнителна роля. Трудностите на този етап от лечението са свързани с факта, че идентифицирането на патогенния организъм отнема много време и че съставът на флората се променя след външен дренаж.

На практика антибактериалните средства се препоръчват за лечение на симптомите на холангит до, както и Готови резултати от бактериологичните тестове. Той е необходима за превенция Бактериемия и сепсис. Първоначално се използват урейдопеницилини и цефалоспорини в комбинация с метронидазол. Някои лекари препоръчват тетрациклини, пеницилини, аминогликозиди.

Детоксикацията е важна част от лечението, тъй като една от тежките прояви е ендотоксемията при гнойния холангит. Полимиксин В е ендотоксин-свързващо лекарство, което определено се препоръчва. Намалява плазмената концентрация на липополизахарида лактулоза, който е с висока ефикасност. Освен това използването на плазмафореза може да отстрани цитокините, ендотоксините и циркулиращите имунни комплекси от плазмата. Ентеросорбцията се използва за отстраняване на токсините от стомашно-чревния лумен, като по този начин се предотвратява навлизането им в порталния кръвоток. Осигурени са също така имунокорекция и хранителна подкрепа.

Прогноза

Гнойният холангит, или възпалителен процес, засягащ жлъчните пътища, дължащ се на обструкция или препятствие на жлъчния поток, се счита за тежка хирургична аномалия. Прогнозата при това заболяване се определя не само от степента на запушване на жлъчните пътища, но и от навременността на специфичното лечение. За съжаление, смъртността от това заболяване е доста висока. Опасността от гнойна форма на заболяването в това, че клиниката е подобна на други разновидности на тази патология, а ненавременното и неправилно лечение води до много сериозни последици - гнойна интоксикация, чернодробна недостатъчност, образуване на абсцеси в черния дроб.

Профилактика

Избягване на сериозни усложнения при ендоскопско лечение на холелитиаза. В допълнение, това се улеснява от най-новото хирургично оборудване и висококвалифициран коремен хирург. Лица, които са претърпели хирургично лечение на гноен холангит, както и пациенти с анамнеза за епизоди на механична жълтеница, са под диспансерно наблюдение на гастроентеролог. Те се изследват рутинно за наличие на конкременти и белези по жлъчните пътища. Приемат лекарства, препоръчани от лекаря, през цялото време Животът се следва хранителни разстройства. Помага да се избегнат смущения в жлъчния поток и образуването на жлъчка. Ако е необходимо, приемайте лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Коремният хирург: кой е той и какво лекува?

Това е лекар, който извършва хирургически интервенции с помощта на различни иновативни техники и диагностично оборудване. Те се обработват:

• Наранявания от промишлен и домашен характер;
• възпаление на апендикса на сляпото черво;
• полипи, варикозни вени в перитонеалните органи;
• Проникващи рани;
• неоплазми;
• наследствени и придобити заболявания на коремната кухина;
• ретроперитонеално пространство.

Освен това лекува панкреатит, жлъчно-каменна болест, язви, предотвратява усложнения и рехабилитира хората.

Днес коремните хирурзи извършват изключително сложни операции в спешни и неспешни ситуации:

• От разстояние (видеохирургия) - когато пациентът се намира в труднодостъпен район, лекарят насочва медицинския екип чрез видеовръзка.
• Трансплантация на органи и тъкани.
• Минимално инвазивна ендоскопска хирургия (лапароскопия). Хирургът стои извън операционното поле и използва 3D изображения на монитор и робот, за да извърши операцията с най-висока прецизност.

За всички хирургични интервенции лекарите използват роботи и високотехнологично диагностично оборудване. Мултидисциплинарните здравни заведения разполагат с подспециалности в областта на коремната хирургия - детска, хепатологична, онкологична, гастроентерологична, колопроктологична.

Вече знаете кой е коремният хирург и какво лекува.