Коронарен синус: нормален и абнормен, функция

Коронарният синус е Най-големият сърдечна вена. Тя е най-слабо проучена в сравнение с артериалния си аналог поради жизненоважните интервенционални подходи през коронарната артерия. Повечето съвременни процедури в електрофизиологията изискват задълбочено изследване на коронарния синус и неговите притоци.

Основна анатомия

Това е широк канал с дължина около 2-5,5 cm и диаметър на отвора 5-15 mm. Той има ендокардна гънка, наречена тибезийска клапа. Това е каудалната част на дясната клапа на ембрионалния синус. Разположен е в диафрагмената част на коронарния сулкус.

Физиология

Коронарният синус се образува от съединяването на голямата сърдечна вена и главната задна колатерална вена. Първата минава през интервентрикуларната бразда подобно на лявата предна низходяща артерия. Други основни притоци в коронарния синус са долната лява вентрикуларна вена и средната сърдечна вена. В него се влива и миокардът на предсърдието чрез различните предсърдни съдове и вени Тибезия.

Ембриология

По време на вътреутробното развитие от една сърдечна тръба се образуват първичното предсърдие и синусовата вена. През четвъртата седмица от бременността трите основни двойки ембрионални системи - сърдечна, пъпна и вентрикуларна - се сливат, за да образуват синусовата вена. През четвъртата седмица се наблюдава инвагинация между левия поток и лявото предсърдие, която в крайна сметка ги разделя. Когато напречният сегмент на синусовата вена се измести надясно, той издърпва левия поток по задната камерна бразда. Образуват се сърдечни вени и коронарен синус.

Значение

Съществуват две отделни функции. Първо, той осигурява дренаж на миокарда. Второ, предлага алтернативен път предлагането му. Ролята на коронарните синуси е да събират венозната кръв от сърдечните кухини. В коронарния синус се събират 60-70% от сърдечната кръв. Той представлява голям интерес в сърдечната хирургия и се използва за:

• ретроградна кардиостимулация;
• в извънтелесната циркулация;
• радиофреквентна аблация на ушни тахикардии;
• за създаване на протеза при операция на митрална клапа.

Полза

С развитието на нови интервенционални терапии коронарният синус се е превърнал във важна структура. Ползите от него са следните:

• електрокатетърни стимулатори за стимулация на лявата камера се поставят в педикуларните клонове;
• В него се поставят диагностични водачи за запис на електрически потенциали по време на ендокавитарни електрофизиологични изследвания;
• транскатетърна аблация на левокамерна тахикардия може да се извърши в приточните клонове;
• Там се извършва аблация на спомагателния сноп;
• могат да се поставят проводници за стимулация на лявото предсърдие, полезни за предотвратяване на предсърдно мъждене;
• това е анатомична находка за пункция на интервентрикуларния септум.

Дефекти

В рамките на значителния обем информация, свързана с вродените сърдечни заболявания, аномалиите, свързани с коронарния синус, са получили сравнително малко внимание. Въпреки че някои от тях могат да бъдат значителни. Тя може да бъде изолирана и безвредна, но може да бъде и компонент на различни сериозни малформации. Неразпознаването на такива дефекти може да доведе до сериозни хирургични проблеми.

Дилатацията на коронарния синус е най-често срещаната аномалия. То може да се раздели на две големи групи в зависимост от наличието или липсата на сърдечен шънт.

Следващата аномалия е липсата на коронарен синус. Винаги е свързано с постоянна връзка на лявата горна празна вена с лявото предсърдие, дефект на предсърдната преграда и други допълнителни аномалии. Обикновено има десно-ляв шънт на нивото на дясното предсърдие като част от сложна функционална аномалия.

Друг дефект, атрезия или стеноза на десния коронарен синус. В този случай анормалните венозни канали служат като единствен път или основен страничен отток на кръвта.

Аневризма на синуса на Valsava

Това необичайно разширение на корена на аортата се нарича още аневризма на коронарния синус. Най-често се среща от дясната страна. Възниква в резултат на слаба еластичност на ламината в аортната връзка. Нормален диаметър на синуса е по-малко от.. 4,0 см при мъжете и 3,6 см при жените.

Аневризмите на коронарния синус могат да бъдат вродени или придобити. Първите могат да се дължат на заболявания на съединителната тъкан. Свързва се с бикуспидни аортни клапи. Придобитата форма може да възникне вторично в резултат на хронични промени в атеросклерозата и кистозната некроза. Може да бъде причинено и от гръдна травма, бактериален ендокардит, туберкулоза.

Синдром на слабост на синусовия възел

Терминът е въведен през 1962 г. от американския кардиолог Бърнард Лоун. Диагнозата може да бъде поставена, ако е доказана поне една от типичните находки на електрокардиограмата:

• Неадекватна брадикардия на коронарния синус;
• претоварване на синусовия възел;
• Синоатриален блок;
• Предсърдно мъждене;
• Предсърдно трептене;
• суправентрикуларна тахикардия.

Най-честата причина за синдрома на синусова слабост е артериалната хипертония, която води до хроничен предсърден стрес и след това до преразтягане на мускулните влакна. Дългосрочната ЕКГ е основният метод на изследване.

Аномалии

Коронарният синус може да бъде засегнат от кардиопатии и заболявания, които увреждат сърдечната функция. В повечето случаи тези заболявания са свързани с коронарна болест на сърцето. Най-често срещаните са:

1. Ненормално венозно връщане. Тази рядка патология съответства на вродена малформация, засягаща коронарния синус. Причинява дисфункция на органите, която може да доведе до сърдечна недостатъчност.
2. Инфаркт на миокарда. Наричан също сърдечен удар. Тя съответства на разрушаването на част от миокарда. Лишените от кислород клетки се разрушават и умират. Това води до сърдечна дисфункция и сърдечен арест. Инфарктът на миокарда се проявява като нарушен ритъм и недостатъчност.
3. Ангина. Тази патология съответства на потискаща и дълбока болка в гърдите. Той се появява по-често по време на стрес. Причината за болката е нарушен приток на кислород към миокарда, който често е свързан с аномалии, засягащи коронарния синус.

Изследване на коронарния синус

Редовните прегледи са от съществено значение за навременното лечение на различни патологии на коронарните вени. Изследването се провежда на няколко етапа:

1. Клиничен преглед. Извършва се, за да се изследва ритъмът на коронарния синус и да се оценят симптоми като задух и учестено сърцебиене.
2. Медицински преглед. Може да се извърши сърдечен или доплеров ултразвук за установяване или потвърждаване на диагнозата. Те могат да бъдат допълнени с коронарна ангиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
3. Електрокардиограма. Това изследване ви позволява да анализирате електрическата активност на органа.
4. Стрес електрокардиограма. Позволява анализ на електрическата активност на сърцето при физически стрес.