Рак на дебелото черво: симптоми и признаци, стадиране, диагностика и лечение, прогноза

Ракът на дебелото черво често се открива едва в напреднал стадий. Тази ситуация се дължи на ненавременното посещение на лекари, но симптомите принуждават човек да отиде в болница. Ракът обаче е заболяване, което често е фатално. През 2012 г. е регистриран рекорден брой смъртни случаи вследствие на злокачествени тумори - приблизително 8 милиона, според статистиката на СЗО - и 450 000 от тях са починали от рак на ректума. 70-80% от смъртните случаи се предотвратяват, ако се диагностицират рано.

Онкологията на дебелото черво е появата на злокачествен тумор в дисталната част на дебелото черво, който има епителен произход. Клинично тази патология се проявява със специфични примеси в изпражненията (кръв, слуз), кървене от ректума, болка в кръста и перинеума, загуба на тегло, слабост, анемия. Тестове за окултна кръв във фекалиите, откриване на лабораторни маркери, биопсия с последващо морфологично изследване и ректомуноскопия. Лечение - хирургично (екстирпация или резекция на ректума), с възможно използване на химиотерапия за метастази в регионалните лимфни възли.

По-голямата част от възрастните хора страдат от това заболяване възрастни хора, Мъжете са значително повече от жените с това заболяване.

Предразполагащи фактори

Няколко категории фактори могат да допринесат за развитието на рак на ректума. Те включват:

1. Фамилна анамнеза за рак на червата. Например аденоматозната полипоза е рядка генетична патология, която може да доведе до ненормално делене на клетките в епителния слой на червата. Честота на разпространение 1:11000. От появата на първия симптом винаги се стига до рак. Синдромът на Линч също е доста често срещана генна мутация, която причинява предразположение към рак на ректума. причинява приблизително 5% от всички случаи.
2. Хронични чревни разстройства като болест на Крон, неспецифичен улцерозен колит (накратко НУК), болест на Уипъл, аденоми и полипи в червата (доброкачествени тумориПричината за около 5% от всички случаи), проктит с хроничен характер и заболявания, които водят до перисталтика (синдром на раздразненото черво, моторна дискинезия, усложнения от стволова ваготомия и др.). д.). Какво друго може да причини рак на ректума?
3. Нездравословният начин на живот и хранителните фактори често водят до рак: липса или недостатъчен прием на фибри (зърнени храни, плодове, зеленчуци, черен хляб и др.). д.), преобладаване на дразнещи и трудносмилаеми храни (брашнени, пикантни, мазни и солени храни), обилно и рядко хранене. Тютюнопушенето също е фактор, който влияе до известна степен на храносмилателните органи. Алкохолът има слабо въздействие върху ректума, но не може да се изключи ролята му за развитието на рак.

Трябва да се отбележи, че хемороидите не причиняват рак. Съществува мнение сред хората, че заболяването е рисков фактор за него, но това не е вярно. Тъй като хемороидите не са част от лигавицата, те не могат да засегнат епитела на ректума. Ако обаче не се лекува дълго време, той води до хроничен проктит, който е рисков фактор.

Ракът на ректума невинаги се развива при наличието на един от горепосочените фактори (изключенията са фамилната аденоматозна полипоза и полипите на червата). За да се диагностицира патологията навреме, трябва да се обърне внимание на специфичните симптоми, които съпътстват развитието на злокачествена неоплазма.

Класификация

Терапевтичният подход, симптомите и признаците на заболяването при рак на ректума се определят от местоположението и размера на тумора, степента на диференциация и разпространението му в лимфните възли и други органи.

Злокачественото образувание може да бъде разположено

1. Аноректално - по-горе аноректално отвор (в областта на сфинктера). Тази локализация се среща в 6 % от случаите. Заболяването се характеризира с ранна симптоматика под формата на постоянна пробождаща болка, която не се облекчава от НСПВС. Поради това пациентът има "симптом на изпражненията", т.е. пациентът трябва да седи на единия си хълбок.
2. Ампуларен - в средния сегмент на ректума. Това е най-често срещаната локализация (84%). Първоначалният симптом е кървене.
3. Надампулпунктална - локализирана в горната част на ректума (10% от случаите) и без симптоми за по-дълъг период от време. Често хората търсят помощ поради чревна непроходимост.

Освен изброените по-горе критерии важна роля играе и степента на диференциация на раковия процес - доколко туморните клетки приличат на нормалните ректални клетки. Понастоящем съществуват 4 основни категории колоректален рак (има различни видове рак)

1. Аденокарцином (високодиференцирани тумори) - повече от 90% от клетките са нормални.
2. Умерено диференцирани - половината от всички клетки са "атипични" (не приличат на здрави клетки).
3. Нискодиференциран (дребноклетъчен, едроклетъчен и плоскоклетъчен рак) - 90% от злокачествените клетки.
4. Недиференциран, при който туморът съдържа повече от 95 % "атипични" клетки.

Колкото по-слабо диференциран е ракът, толкова по-бързо расте, разпространява се в тялото и е по-слабо чувствителен към терапия.

Етапи

Симптомите на рака на ректума зависят от стадия на заболяването. Клиницистите са определили стадиите, за да оценят прогресията на тумора и разпространението на патологичните клетки в организма:

1. Ракът на дебелото черво в първи стадий се характеризира с липса на явни клинични симптоми и оплаквания на пациента. Ако се появи, тя е доста неспецифична - човек може да се оплаква от обща слабост, треска, отпадналост и да се чувства неудобно при дефекация. Туморът е много малък и прониква в епитела на чревната стена, без да прониква по-дълбоко. Без засягане на регионални лимфни възли или метастази в други органи.
2. Етап II. В този стадий ракът на ректума се характеризира с размера на тумора, който може да достигне до 5 см. Злокачествените клетки не се разпространяват в други части на червата. На този етап все още няма метастази, но понякога се наблюдава засягане на единични лимфни възли. По време на този етап съседната здрава тъкан се уврежда и симптомите могат да се влошат. Възможни храносмилателни нарушения, повишено чревно кървене. Пациентът може да се оплаква от спазми (болезнени пориви) или постоянен запек. Налице е значително влошаване на общото благосъстояние. Растежът на тумора води до стесняване на чревния лумен, като се развива чревна непроходимост със запек и болка. На втория етап луменът може да бъде блокиран до 50%.
3. Стадий III със злокачествено образувание с дължина над 5 см, метастази в лимфните възли, съседни органи и тъкани, разрастване на клетките в чревната стена. Симптоматиката на този етап е значително изразена. Пациентите се оплакват от чести кръвоизливи, чревна непроходимост, болков синдром, причинен от туморна инфилтрация в чревната стена, и хронични храносмилателни разстройства. При рака на ректума симптомите и признаците стават все по-тежки в последните етапи. Наличие на гной, кръв и слуз в изпражненията.
4. Етап IV. Онкологията на дебелото черво в стадий 4 се характеризира с многобройни метастатични лезии на вътрешни органи, както съседни (репродуктивни, пикочен мехур, черен дроб), така и далечни - бели дробове и кости. Злокачественият тумор е голям и засяга цялата стена на червото. Онкологията на дебелото черво в стадий 4 е тежка. Пациентът се оплаква от тежки храносмилателни смущения, постоянна болка и дискомфорт в корема. Вредните вещества, произведени от метаболизма, не се елиминират от тялото на пациента и навлизат в кръвния поток. Това допринася за синдрома на интоксикация, който се проявява с влошаване на общо състояние, загуба на тегло.

Симптоми и признаци на рак на ректума

Заболяването може да продължи дълго време без специфични симптоми. Ситуацията на пациента се влошава допълнително от факта, че когато се появят симптомите, хората често не им обръщат внимание.

Основните групи симптоми на рака на ректума са:

1. Изхвърляния и тяхното естество. Това може да бъде кърваво или слузесто изхвърляне, което се представя като чисто ректално кървене (ниска позиция на тумора). Новообразувание, локализирано в горната и средната част на ампулата, което се проявява с наличието на неразградена кръв.
2. Дразнене на червата. Това може да включва периодични болки в корема като спазми, усещане за чуждо тяло в ректалната област, фалшиво желание за дефекация, диария. Тези симптоми често се появяват в ранните стадии на рака и предшестват чревната непроходимост, която е характерна за големия размер на тумора.
3. Нарушаването на чревната проходимост може да се определи като симптом на рак на ректума. Повишена склонност към запек или влошаване на съществуващ проблем с подобна история. Освен това често се наблюдава подуване, мъркане и болезнено усещане в корема. Пълната обструкция се характеризира със задържане на газове и изпражнения, силно подуване на корема, силна болка и повръщане.
4. Общи симптоми. Несвързана обща слабост, умора, летаргия, бледа кожа, лека треска, загуба на тегло, промяна на вкуса и загуба на апетит.

За какво да внимавате?

Трудността при ранното диагностициране на рака на ректума се състои в това, че първите му прояви са по-скоро неспецифични. Това обикновено са състояния, които всеки изпитва периодично.

Поради тази причина подобни признаци трябва да са тревожни по отношение на това заболяване:

1. Първоначална поява и продължаване на всички симптоми, характерни за тази патология (субфебрилна треска, слабост, загуба на апетит и тегло, запек, усещане за дискомфорт в ректалната област).
2. Постепенно прогресиране на симптомите, характерни за всяка ректална аномалия, ако е имало такава в миналото.
3. Появата на необичайно изпускане, особено със смес от кръв. Пациентите с хронично хемороидално кървене трябва винаги да обръщат внимание на интензивността и качеството на отделяната от тях кръв, която в случай на рак на ректума се променя.
4. Първите симптоми на рак под формата на чревна непроходимост или силно кървене винаги са индикация за напреднал стадий на рак етапи на развитие злокачествен процес.

Прогноза за рак на ректума

Петгодишната преживяемост при рак на ректума в стадий 4 е не повече от 10%. В резултат на обширния растеж на тумора и разпространението на метастази в различни органи прогнозата е доста неблагоприятна - шансовете за възстановяване на тези пациенти са практически нулеви.

Важен аспект на специализираното лечение са палиативните грижи, които имат за цел да подобрят общото благосъстояние на пациента. Това се постига чрез симптоматично лечение.

Характеристики на курса при мъже и жени

Въпреки че по-голямата част от симптомите на ректалната онкология (особено в началните етапи) не са свързани с пола на пациентите, все още има някои разлики в клиничното протичане при Мъже и жени. Важно е да се открият признаците на рак на ректума.

Рак на дебелото черво в Жените могат да покълнат в тъканта на вагината или матката. Ракът на матката обикновено не се отразява в клиничната картина на патологичния процес, но растежът на злокачествен тумор в тъканта на влагалището може да причини ректовагинална фистула. В резултат на това от влагалището могат да се отделят фекалии и газове.

Какви са признаците на рак на ректума при мъжете? Злокачественият тумор при мъжете може да прорасне в стената на пикочния мехур и да причини ректовезикална фистула, която води до изхвърляне на фекалии и газове от уретрата. Пикочният мехур често е инфектиран. Веднъж попаднала в кухината, инфекцията може да проникне в бъбреците през уретерите и да причини пиелонефрит.

Диагноза

В допълнение към събирането на оплаквания и търсенето на предразполагащи фактори в анамнезата за рак на ректума и онкологични заболявания, по време на диагностиката е необходимо да се направи преглед на перианалната област и ректума. За тази цел пациентът трябва да заеме позиция в скута и лактите. Туморът може да бъде открит с тази процедура само ако е разположен ниско.

Освен това се извършва изследване с пръст, което може надеждно да диагностицира наличието на новообразувание в кухината на дебелото черво и да го идентифицирате приблизителен размер. Не се изисква подготовка на пациента за тази процедура. Тестът отнема не повече от 10 минути.

Колоноскопия

В случай на онкологични признаци на дебелото черво и ректума най-важната диагностична процедура е инструменталната, която може да открие растежа и да определи злокачествения му произход. Следните диагностични процедури вече са приети и одобрени от Руската асоциация на онколозите.

Колоноскопията, последвана от биопсия, е ендоскопско изследване на дебелото черво, което се извършва с помощта на специални инструменти с форма на еластична тръба. В края на устройството са инсталирани светлинен източник и видеокамера. Те позволяват подробно изследване на стената на дебелото черво и могат да се открият патологични образувания. По време на колоноскопията специалистът използва ендоскопски щипки, за да вземе парче биологичен материал - лигавица от ректума - за по-нататъшно изследване под микроскоп, за да открие злокачествени клетки. Фалшиво отрицателни резултати се наблюдават, когато образуванието е дълбоко разположено (в субмукозния слой). В този случай се извършва задълбочена биопсия - материал за Пробата се взема както от субмукозния, така и от мукозния слой. За да се сведе до минимум вероятността от грешка, са разработени най-новите модификации на колоноскопията:

1. Лупа, който Ендоскопският инструмент е снабден с мощни лещи, които увеличават образа до 100-115 пъти, което ви позволява да изследвате не само вътрешна повърхност Ректумът, но също и малките му структури (под микроскоп). Благодарение на тази техника "атипичните" клетки се откриват още по време на процедурата.
2. Флуоресцентна колоноскопия. При този метод инструментът разполага с източник на ултравиолетова светлина в специален спектър, който кара злокачествените клетки да флуоресцират в.
3. Хромоендоскопия, при която в чревната кухина се инжектира специално багрило (напр. йоден разтвор). Това ни позволява да открием мястото, където се намират злокачествените клетки. В този случай те са напълно обезцветени, докато здравословен Структурите придобиват по-тъмен цвят.
4. Ендоскопия с тесен спектър, която се характеризира с използването на два допълнителни източника на светлина с тесен спектър (зелена и синя) по време на колоноскопия. С този метод може да се осигури достъп до съдовете на ректума за нормална инспекция. Ракът може да се открие по увеличения брой артериоли и капиляри с неправилна форма в дадена област.

Ако не е възможно да се направи пълно диагностично изследване на ректума, ректо-ректо-романоскопията е идентична процедура, която позволява да се изследва само долната част на червата (с дължина 30-35 см). Информацията тук е непълна, тъй като състоянието на дебелото черво, като дебелото черво и сигмовидното черво, остава неизвестно.

ЯМР на таза

Това е най-информативното изследване за изучаване на тумора. Използва се за определяне на размера на новообразуванието, степента му на протрузия в чревната стена и в съседните тъкани, наличието на метастази в лимфните възли. Без този преглед не се препоръчва да се предписва лечение.

Абдоминален ултразвук

Тази процедура е необходима, за да се оцени наличието на метастази в коремната кухина. Въпреки това информационната стойност на ултразвуковото изследване е много по-ниска, тъй като то не потвърждава надеждно злокачествения характер на образуванието или степента му на нарастване. С помощта на ултразвуково сканиране лекарите могат да получат обща информация Структурата на органите, тяхното разположение и наличието на структурни аномалии.

Други прегледи

Освен това, ако има признаци и симптоми на рак на ректума, ще бъде направена рентгенова снимка на целия гръден кош, за да се открият метастази в белия дроб. Често се прави компютърна томография, за да се открият метастази в медиастиналните лимфни възли и сърцето.

Сред лабораторните методи на изследване Извършва се кръвен тест за онкологични маркери (диагностициращи злокачествен процес в организма) - Cancer-Embryonic Antigen (CEA). Това е вид тест за рак на ректума, който може да се използва за ранна диагностика.

В комбинация с това онколозите поставят диагноза, определят стадия на ректалната онкология и вземат решение за подходящата терапия.

Лечение

Основен метод на обработка на ректалната онкология е хирургичното отстраняване на самия тумор, засегнатите лимфни възли и околната тъкан. Изборът на техниката се определя от хирурга онколог и зависи от стадия на болестния процес, размера на тумора, степента на метастазиране в други тъкани и органи.

Отстраняването на полип в ректума често се извършва по време на колоноскопия чрез електрокоагулация. Ако при по-нататъшното хистологично изследване на полипа се установят злокачествени клетки, които не са се разпространили в основата на тумора, лечението на този етап може да се счита за завършено. Този подход обаче е оправдан само в началните етапи на заболяването. В повечето случаи на ректална онкология се налага екстирпация (отстраняване) или радикална резекция на ректума с постоянна колостома; в някои случаи се налага реконструктивна хирургия.

Когато се открие напреднал рак, с дълбоко проникване в тъканта и развитие на множество метастази, се извършва палиативна операция: отстраняване на злокачествения тумор, за да се разшири луменът на червата и да се стабилизира пациентът. Не е възможно пълно излекуване на раковите тумори в напреднал стадий. В медицинската практика в повечето случаи хирургичното отстраняване на тумора се комбинира с химио- и лъчетерапия, за да се потисне разпространението на "атипичните" клетки и да се предотврати повторна поява на патологичния процес.

Химиотерапията включва използването на лекарства, които потискат растежа на злокачествените клетки. Цитотоксичните лекарства, използвани при тези лечения, не са достатъчно специфични за раковите клетки и имат голям брой странични ефекти. Въпреки това комбинираното използване на химиотерапия и хирургия за ранна диагностика на рака на ректума може да помогне за постигане на положителен резултат и значително да намали вероятността от рецидив, като подобри процента на преживяемост.

Лъчетерапията при рак на ректума понякога се използва като допълнително лечение за предотвратяване на рецидиви след хирургично отстраняване на раковото образувание и може да се използва за намаляване на размера на образуванието и облекчаване на съществуващите симптоми.

Последици от операцията

Хирургията може да включва определени рискове, особено ако става дума за операция на ректума при рак. Неприятните последици включват:

• Кървене в корема;
• Могат да се развият инфекции;
• дълъг период на възстановяване;
• сериозни храносмилателни разстройства;
• Разкъсване на зашитите краища на червата и развитие на възпаление, в някои тежки случаи достигащо до перитонит;
• уринарна и фекална инконтиненция;
• сексуална дисфункция;
• сраствания.

След коремна хирургия Ако имате рак на ректума, той може да се появи отново в рамките на две години. За да се открият метастази, трябва да се провеждат редовни прегледи при онколог; колоноскопия и други тестове и прегледи.

Друго опасно усложнение след операция на ректума при рак е лъчевата болест - комплекс от локални и общи реактивни промени, които се причиняват от излагането на високи дози йонизиращо лъчение върху тъканите, клетките и телесната среда. Състоянието се придружава от симптоми на хеморагична диатеза, неврологични признаци, хемодинамични нарушения, повишена чувствителност към инфекциозни последици, увреждане на кожата и стомашно-чревния тракт.

Инвалидност

Дали е налице увреждане? За рака на ректума може да се определи първа, втора или трета група. При 95 % от пациентите се определя първата или втората група, тъй като ракът на ректума е на първо място сред другите локализации на рака по отношение на тежестта на последиците от него.

Хранене

Хранителният режим след операция за отстраняване на рак на дебелото черво може да бъде същият като този преди заболяването. Добрата регулация на изпражненията предотвратява развитието на храносмилателни разстройства и подуване на корема.

След като се излекувате, е препоръчително да спазвате диета: избягвайте пикантната, мазната и пържената храна - вместо това я варете, задушавайте или гответе на пара. Препоръчително е да пиете много течности, особено между храненията, поне 2 литра на ден. Храненето трябва да бъде разделено (5-6 пъти дневно), като пациентът се съветва да дъвче внимателно храната и да не яде много гореща или студена храна.

Диетата при рак на ректума позволява да се консумират само печени, варени или сурови зеленчуци. Смята се, че приготвянето на пара е най-добрият вариант, тъй като позволява запазване на хранителните вещества по време на готвенето, Витамини и минерали.

Съществува мнение, че при рак на ректума хлябът трябва да бъде напълно изключен от диетата. Това е погрешно схващане, тъй като този продукт необходими за да възстанови организма. Сладкишите от тесто трябва да се избягват, но пълнозърнест хляб може да се консумира. Пациентите обикновено се съветват да ядат сух и хрупкав хляб.

Специално изискване за хранителен режим са течните храни. Супите на основата на нискомаслен месен бульон са оптимални след операцията. Може да се добавят варени зеленчуци, но пържените зеленчуци за първото ястие трябва да се изхвърлят в дългосрочен план.

Лекарите не забраняват и консумацията на студени супи като супи от цвекло и супи. Използвайте постно месо, печено или варено, в ограничени количества. Особено полезен след операция на ректума е вареният соленоводни риби. Този продукт подпомага бързото възстановяване на тъканите.

Зелето и цвеклото се препоръчват като гарнитура или зеленчуково ястие. Зелените зеленчуци могат да се използват като незаменим компонент на всяка диета. Лекарите препоръчват и елда.

Балансираната и пълноценна диета е необходима при признаци и симптоми на рак на ректума. Бобовите култури са строго забранени по време на рехабилитационния период, тъй като предизвикват повишено образуване на газове в червата. Количеството на яйцата в диетата е ограничено до едно на ден, като продуктът трябва да се добавя към салати или други ястия. Приемът на мазнини също е ограничен, но в ястията трябва да се добавят малки количества масло и растително масло.