Изкълчване на предмишницата: симптоми, първа помощ и лечение

Изкълчването на предмишницата е изместване на ставите на лъчевата, лакътната и раменната кост една спрямо друга. Подобна травма винаги е придружена от внезапна болка, силен оток и забележима деформация. Движението на засегнатия крайник е ограничено, което означава, че засегнатият крайник не може да се движи.

Ако е необходимо да се определи естеството на увреждането, като помощно средство за диагностициране се използва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Изкълчването на предмишницата се лекува, като се вгради и след това се закрепи ставата с гипсова превръзка за 2-3 седмици. След отстраняването му пациентът трябва да се подложи на реконструктивна терапия: физиотерапия, физиотерапия и масажи.

Малко информация

Нараняването на предмишницата е второто най-често срещано нараняване, което представлява приблизително 18-22% от всички изкълчвания. Засяга предимно деца и често е придружен от фрактури на раменните кости.

То може да бъде пълно (ставите не се допират) или частично (ставите се допират частично). В около 90 % от случаите се нараняват и двете кости на предмишницата. Изолираните изкълчвания само на една кост са много редки.

За да разберете тази травма, трябва да знаете как се формира предмишницата. Лакътната става е съставена от ставните повърхности на лъчевата, лакътната и раменната кост. Тя е заобиколена от малка капсула, странично подсилена от две сигурни връзки.

Сортове

Ортопедите и травматолозите класифицират изкълчванията на предмишницата (S53 по МКБ-10) на няколко вида:

• предна част;
• Дивергенти;
• Задна част;
• странично (навън);
• медиален (навътре).

Освен това се наблюдават и отделни наранявания на лъчевата и лакътната кост.

Задно изкълчване на предмишницата

Възниква в комбинация с непряко нараняване, напр. при падане в лакътя с изпъната ръка. Това е съпроводено с разкъсване на ставната капсула и изкълчване на долната част на рамото напред. Задното изкълчване на предмишницата често се свързва с фрактури на кондилите при възрастните и на епикондилите при децата.

Съобщава се за внезапна остра болка в засегнатата област. Ръката е ограничена и леко сгъната. Ставата се деформира и увеличава размера си. Лакътят е с ограничена подвижност и има типично пружиниращо съпротивление, когато се опитвате да направите нещо. Предмишницата изглежда леко скъсена. Лакътният израстък е изместен назад и нагоре. Долната част на раменната кост се палпира в областта на флексията.

Предно изкълчване

Този вид нараняване се среща доста рядко. Травмата обикновено се причинява от директен удар върху лакътната става при свита ръка. Това често е съпроводено от счупване на процеса в тази област.

Острата болка се усеща в момента на нараняването. При прегледа се установява необичайно удължаване на предмишницата откъм наранената страна, западане в областта на процепа. Гъвкавостта на ставата също е ограничена и когато се опитвате да направите нещо, се усеща пружиниращо съпротивление. Въпреки че е по-функционално от задното изкълчване на предмишницата, медианалният нерв се запазва.

Странични наранявания

Също сравнително рядко. Може да бъде придружено от нараняване на лакътния или срединния нерв с характерна загуба на чувствителност в областта на инервация. Както при всички изкълчвания, латералните наранявания се характеризират с остра болка, ограничаване на движението в ставата и съпротивление на пружината.

Външната травма се причинява от директен удар върху лакътя от вътрешната към външната страна. Тези изкълчвания много рядко са трайни. Това състояние се придружава от подуване, деформация и необичайно изместване на ставата навън.

Вътрешно изкълчване на предмишницата се получава и в резултат на директен удар. Само че в този случай тя трябва да е насочена в обратна посока, навътре. Пациентите с тази диагноза съобщават за остра болка. Налице са оток, деформация и изместване на оста на лакътя навътре.

Симптоми

Изкълчената предмишница (МКБ-10 S53) обикновено се характеризира с тези признаци:

• Внезапна, остра болка в засегнатата става;
• Тежко подуване;
• Невъзможност да се движи наранената ръка;
• ясно изразена десенсибилизация на целия крайник;
• Увреждане на съдовете и нервите в близост до лакътя.

Видимите симптоми на изкълчването на предмишницата зависят от вида на нараняването. Но като цяло клиничната картина е описана и е обща за всички видове наранявания.

Диагноза

Рентгенологичното изследване на пациент с изкълчена предмишница трябва винаги да се извършва преди и след изкълчването. Рентгенографиите могат да покажат свързани увреждания на коронарния израстък, лъчевата кост, медиалния епикондил и главичката.

Изкълчването на предмишницата винаги е съпроводено с увреждане на капсулно-сухожилната система на лакътя. Увредени са страничните връзки по дължината на костния фрагмент. Медиалният лигамент действа като основен стабилизатор на лакътя. Без изкълчване на ставата, ако тя е непокътната. След отстраняване на травмата е важно да се оцени латентната нестабилност на лакътя, за да се предотврати хронична патология.

Значителна роля в ранната диагностика на уврежданията на капсулно-сухожилната система на ставата играе рентгеновото изследване. По време на тази процедура в ставната кухина се инжектира специално контрастно вещество. При изкълчване на предмишницата и съответно увреждане на капсулно-сухожилната система използваното вещество се намира в параставните тъкани. Този феномен напълно потвърждава предполагаемата диагноза.

Лечение на изкълчване на предмишницата

Първото необходимо лечение е фиксирането на наранената ръка. Оптималната дължина на шината е от горната трета на рамото до върховете на пръстите на пострадалия. Дават се обезболяващи и пациентът се транспортира до отделението за спешна помощ.

Изкълчването на предмишницата се възстановява от ортопед под местна или обща анестезия. Видът на лечението зависи от вида на нараняването.

Например, за да се коригира задно изкълчване, пациентът се поставя хоризонтално, а засегнатата ръка се държи под прав ъгъл. Лекарят застава от външната страна на рамото и държи долната част на ръката здраво над лакътя. Асистентът ще седне леко вдясно и ще хване китката на пациента. В същото време специалистът внимателно разтяга ръката, като леко огъва увредената става. Травматологът натиска лакътната и лъчевата кост на китката, за да придвижи предмишницата напред и рамото назад. Намаляването на раменната става обикновено е неусложнено и се характеризира със звук "щрак".

Предното изкълчване включва поставяне на пациента на маса и изтегляне на ръката назад до прав ъгъл. Асистентът фиксира и издърпва рамото на противоположната страна, а травматологът сгъва лакътя, издърпва предмишницата надолу и едновременно с това натиска проксималната част на ръката надолу.

Ако тя е изкълчена от вътрешната страна, пациентът се поставя на кушетката и ръката се връща обратно по същия начин до правилния ъгъл. Едно лице държи рамото на място и го придържа, а второ лице придърпва предмишницата по оста ѝ. Травматологът натиска проксималната част и едновременно с това натиска външния кондил отвън навътре.

При външно изкълчване асистентът държи рамото под прав ъгъл, а лекарят изпъва предмишницата, като избутва рамото навътре и назад.

След редукцията винаги трябва да се проверява пулсът на радиалната артерия, както и подвижността на лакътя, за да се изключи евентуално заклещване на ставната капсула и нейната нестабилност. Винаги трябва да се правят рентгенови снимки. Освен това е препоръчително да се направи артрограма и рентгенография с валгусна процедура на предмишницата.

След задно или предно изкълчване гипсът се поставя за 1-2 седмици. След като страничната травма бъде отстранена, гипсът се носи в продължение на три седмици. След този период се назначава физиотерапия под формата на електрофореза, парафинотерапия, масажи и физиотерапевтични упражнения.

Изолирани изкълчвания при деца

Такива наранявания са сравнително редки. Най-често са засегнати деца на възраст между една и три години. Това нараняване се причинява от внезапно издърпване, дърпане на ръката или опит да се задържи ръката на детето по време на падане. Детето ви обикновено се оплаква от болка в областта на ставите. Пострадалата ръка е изпъната отстрани на тялото и опитите за сгъване на лакътя са съпроводени с болка. Проблемът може да бъде открит чрез изследване на ставата и предмишницата.

Рентгеновите снимки за това изкълчване дават малко информация, затова се правят рядко. За намаляване травматологът внимателно издърпва предмишницата, като постепенно сгъва ръката в лакътя и завърта дланта надолу. В същото време лекарят натиска главата на радиуса с пръсти. По време на манипулацията може да се чуе характерно "щракване". Тази процедура обикновено е лесна, нежна и почти безболезнена. Не е необходима анестезия, тъй като тя е много по-малко неприятна за бебето, отколкото самото изкълчване.