Флегмонен холецистит: причини, симптоми, диагноза и лечение

Възпалението на жлъчния мехур, придружено от образуване на камъни в органа и неговите канали, е холелитиаза или калкулозен холецистит. Флегмоничният вариант на патологията е нейното усложнение. Диагностицира се предимно при хора над 40-годишна възраст, като жените са по-тежко засегнати.

Медицинска информация

Холециститът може да бъде остър или хроничен. Острият, от своя страна, е калкулозен, когато патологичният процес е придружен от образуване на конкременти в органа, и безименни.

Според тежестта на деструктивните процеси заболяването се разделя на следните форми

1. Катарален. В този случай се наблюдава подуване и зачервяване на лигавицата на пикочния мехур, нейното разширяване. Луменът на органа постепенно се изпълва с възпалителна течност.
2. Флегмоничен. Засегнати са всички мембрани на жлъчния мехур. Образуват се гнойни инфилтрати и язви.
3. Гангренозен. Това е последният етап от патологичния процес. То се характеризира с некроза на стените на жлъчния мехур. Често това води до разкъсване на органа и смърт на пациента.

Определянето на формата на заболяването ще помогне за избора на най-ефективната тактика за лечение.

Характеристики на патогенезата

Задръстването се развива в жлъчния мехур първо под влиянието на определени фактори. В резултат на нарушения на изтичането на течността се променя нейният състав. В него инфекциозните агенти се размножават активно. Постепенно вътрешното налягане върху стените на органа се увеличава, което води до възпаление и образуване на гной. На този етап холециститът става флегмонен. Самият стадий се нарича деструктивен, защото причинява необратими промени в структурата на жлъчния мехур.

Възпалителният излив и гнойта се просмукват в стените на органа, което води до тяхното удебеляване. Могат да се появят малки кръвоизливи. Възпалителният процес предизвиква патологични промени и в лигавицата. Там започват да се образуват белези.

Стените на жлъчния мехур под налягане бързо се разширяват. Жлъчката с примеси от слуз, гной и конкременти я раздува. В резултат на това пациентът изпитва силна болка, която го кара да се консултира с лекар.

Основни причини

Следните фактори могат да допринесат за появата на флегмонен холецистит:

• Промяна в състава на жлъчката;
• Прогресивна конгестия в органа;
• повторна поява на възпаление.

Заболяването може да бъде причинено от причината за липсата на Ако пациентът не е лекуван за първичното възпаление на жлъчния мехур или е преминал неправилна терапия. Флегмонната форма винаги се предшества от продължителен калкулозен холецистит. Това от своя страна може да бъде предизвикано от следните фактори:

• хранителни разстройства;
• Неактивен начин на живот;
• намален имунитет;
• Продължителна употреба на лекарства;
• Хормонални промени по време на бременност;
• стомашно-чревна патология;
• Наследствена предразположеност.

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, флегмонният холецистит е заболяване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса. Острата му форма е с код K81.0, и хроничен - K81.1.

Клинична картина

Когато калкулозната язва прогресира до флегмонна форма, пациентът ще забележи много ясно клиничните признаци на състоянието. гнойният процес винаги се придружава от треска. Пациентът постепенно проявява признаци на интоксикация. Ако възпалението се разпространи извън засегнатия орган, то може да засегне цялото тяло.

Във флегмонния стадий на заболяването болката се засилва. Дискомфортът се засилва при нарушаване на хранителния режим, пиене на алкохолни напитки или усилени физически упражнения. Други симптоматични прояви на острия флегмонен калкулозен холецистит са: хипотония; хипотония; артериална хипотония; или, ако има прекомерно психическо напрежение или дистрес, повишено ниво на болка.

Острият флегмоничен калкулозен холецистит има следните симптоми:

• Артериална хипотония;
• обща слабост;
• повръщане, горчиво оригване;
• Вкус на жлъчка в устата;
• Студено изпотяване.

Болката обикновено се появява в дясната страна на тялото и се усилва при смяна на позицията, дълбоко дишане. периодично подуване на корема, дължащо се на дисфункция на коремната гладка мускулатура; и.

Хроничен и остър флегмонен холецистит

Повечето пациенти имат анамнеза за остра болка, причинена от. Първите симптоми са болка в дясното подребрие, която може да се разпространи към долната част на гърба или шията, и силно повръщане. Налице е и тахикардия.

Клиничната картина се променя леко при хроничното състояние. Болковият синдром е периодичен. Те обаче са придружени от оригване и горчив вкус в устата, обща слабост и замаяност.

Обтуриране на флегмонен холецистит

Острият обструктивен холецистит е патологично състояние, което обикновено възниква на фона на калкулозно заболяване. Характеризира се с камъни в жлъчката, които запушват каналите на жлъчния мехур и причиняват запушване на жлъчния мехур. Той е придружен от силен болков синдром. Освен това жлъчният мехур е уголемен, което пациентът може да усети сам. Клиничната картина се проявява с гадене и повръщане и загуба на сила. Състоянието продължава от няколко часа до един ден. Когато камъкът се върне обратно в органа, всички симптоми изчезват.

Нелекуваният остър флегмонен калкулозен холецистит може да доведе до сепсис и цироза. При някои пациенти се наблюдава чернодробна недостатъчност, билирубинова енцефалопатия.

Диагностични методи

Диагнозата започва с преглед на медицинската история на пациента. Флегмоничният холецистит винаги се развива от катарална форма. В 95 % от случаите самият холецистит е усложнение от конкременти в каналите на пикочния мехур.

След това лекарят ще извърши физически преглед, за да проучи оплакванията на пациента. Лекарят може да усети подуване на корема при палпация. При натискане на дясното подребрие пациентът изпитва силно изразен болезнен дискомфорт. Лекарят може да усети и възпален жлъчен мехур.

Изследванията на кръвта и урината са задължителна част от диагностиката. В случай на възпалителен процес се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване и увеличаване на броя на левкоцитите. Извършват се ултразвуково изследване, рентгенови снимки, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за визуална оценка на засегнатия орган. При тежки случаи може да се наложи биопсия.

Консервативна терапия

Флегмоничният холецистит се лекува само в болнични условия. В безименната форма е допустима медикаментозна терапия. Операцията е показана при остра флегмонозна калкулозна болест.

Консервативното лечение включва следните мерки:

1. Антиспазмолитици и болкоуспокояващи, включително такива с наркотичен характер. Тези лекарства помагат за овладяване на болковия синдром.
2. Антибиотична терапия за потискане на инфекцията. Антибиотиците показват добра ефикасност при калкулозно заболяване. При флегмоничните случаи поради деструктивни процеси кръвотокът е нарушен. Това затруднява пренасянето на активните вещества на лекарството до лезията.
3. Диетична терапия. През първите два дни на пациента се предлага гладуване. След това стомахът се разширява леко. Храните, които дразнят стомашно-чревния тракт, са строго забранени. Диетата е възможно най-щадяща и храната се приготвя на пара и на пюре. Храненията са предимно на части.

Освен това е важно пациентът да е в добро физическо и емоционално състояние. Ако състоянието се влоши, се взема решение за операция.

Хирургическа процедура

Съществуват три различни хирургични подхода към холецистита. Изборът на варианти зависи от състоянието на пациента и резултатите от изследването:

1. Предпочитаният метод е лапароскопската операция. По време на процедурата лекарят прави няколко пункции в коремната стена и поставя инструменти за медицински манипулации.
2. Традиционната операция на перфорация се използва рядко в днешно време, например при инфекции на жлъчния мехур или сраствания. Възстановяването обикновено е дълго и трудно.
3. Перкутанната холецистостомия се използва при лечението на критично болни пациенти. Операцията включва малък разрез в корема, през който впоследствие се поставя дренажна тръба в жлъчния мехур.

Ако операцията не е възможна, е показана екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна. То винаги е придружено от прием на специфични лекарства. Съществува обаче опасност от рецидив.

След операцията за всички пациенти, без изключение, е важно да спазват строга диета и да поддържат здравословен начин на живот. През първите няколко дни яденето и пиенето на всякакви течности е строго забранено. На третия ден са разрешени плодови и зеленчукови пюрета, воднисти каши и компоти.

Възможни усложнения

Флегмоналният холецистит може да доведе до усложнения, ако не се лекува или ако лечението не е проведено правилно. Те включват най-често срещаните са следните:

1. Преминаване в гангренозна форма, която може да доведе до спукване на жлъчния мехур и изтичане на съдържанието му в перитонеалната кухина. В резултат на това се развива перитонит.
2. Образуване на фистули и абсцеси.
3. Участие на съседни органи в патологичния процес. Засегнати са червата, черният дроб и панкреасът.

Заболяването може да се усложни и от склероза на жлъчния мехур. На адрес В този случай здравият клетките се заменят с плътна съединителна тъкан.

Начини за предотвратяване на заболяването

За да се предотврати развитието на усложнена форма на калкулозен холецистит - флегмонен холецистит - трябва да се спазват препоръките на лекаря. Профилактичните мерки обикновено имат за цел да намалят риска от рецидив на заболяването. За тази цел трябва:

• Придържайте се към нискокалорична диета;
• Избягвайте психоемоционалното претоварване;
• Приемайте предписаните лекарства.

Насочване за медицинска помощ На етапа на развитие на калкулозния холецистит почти винаги се избягва флегмонната му форма.