Стомашна палпация: техника, норма и отклонения. Анатомия на стомаха

Палпацията на стомаха се извършва по време на началната фаза на стомашно-чревния преглед. Процедурата е част от физическия преглед на пациента. Палпацията се използва в случаи на проблеми с храносмилателния тракт и разкрива наличието на хернии, новообразувания или кисти. Съществуват четири вида палпация, които се различават по последователността на изследване на корема и интензивността на ръчния натиск.

Особено внимание трябва да се обърне на процедурата по палпация, извършвана при деца, тъй като кожата на малките пациенти много деликатен и чувствителни.

Анатомия на стомаха

Стомахът е разширение с формата на торбичка, предназначено за временно съхранение и частично смилане на приетата храна. Изпълнява важни функции. Органът достига дължина 20-25 cm и обем 1,5-3 l. Размерът и формата на стомаха зависят от неговата пълнота, възрастта на пациента и състоянието на мускулния слой.

Стомахът е разположен над епигастриума, като по-голямата част от него е вляво от медиалната равнина, а 1/3 - вдясно. В нормално физиологично положение органът се поддържа от лигавичен апарат.

Стената на стомаха се състои от три слоя, всеки от които има специфична структура. Стените на стомаха са защитени от вътрешен епителен слой - лигавицата. под него Там се намира субмукозата Мастна и епителна тъкан, включително капиляри и нервни окончания. Жлезите, които произвеждат стомашни секрети, слуз и пептиди, са разположени в стомашната лигавица.

Храната достига до стомаха през хранопровода и след това се смила от стомашния сок и солната киселина в рамките на 2 до 6 часа. След това бучката храна се придвижва към изхода и се вкарва на порции в дванадесетопръстника благодарение на периодичното свиване на мускулите.

Норма и отклонения

Обикновено стомахът се намира от лявата страна на тялото, но системното преяждане може да доведе до преместването му в коремната област на органа. В близост до хранопровода и прехода към дванадесетопръстника има мускулни удебеления с кръгла форма. Те предотвратяват навлизането на храна в хранопровода. Малформация на стомашната клапа води до изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода, което причинява киселини. Увреждането на сфинктера води до изтичане на жлъчка, панкреатичен сок или кисело съдържание от сфинктера в стомаха, което причинява дразнене на стомашната стена и язва.

Обикновено кардията е разположена на предната стена на корема при 6-7-то ребро. Сводът или фундусът достига до петото ребро, а пилорът - до осмото ребро. Малката извивка е под, вляво от ксифоидния израстък, а проекцията на голямата извивка се простира дъгообразно от петото до осмото междуребрие.

В зависимост от типа на тялото има специфични форми на стомаха:

1. С форма на рог или конус. Възниква, когато тялото е брахиморфно. Стомахът е почти напречен.
2. Форма на риболовната кука. Типично за мезоморфни пациенти. Тялото на стомаха е изправено, след което се извива рязко надясно, образувайки остър ъгъл между пътя за евакуация и храносмилателната торбичка.
3. Форма на чорапите. Фиксирано, когато пациентът има долихоморфно телосложение. Спускащата се част на стомаха е ниска, а пилорната част е стръмно нагоре, разположена по средната линия или леко встрани.

Тези форми са характерни за изправено тяло. Когато човек лежи настрани или по гръб, формата на стомаха се променя. Ето защо процедурата по палпация се извършва в легнало положение, за да се получи правилна клинична картина, характеризираща определена патология.

Аномалиите и промените в размера на стомаха и изместването на органа показват наличието на патологични процеси и могат да бъдат симптоми на специфично заболяване.

Когато се извършва палпация?

Индикации за процедурата са кисти, тумори с различна генеза, хернии, разместване на органи, затлъстяване, възпаления. Пациентът може да се оплаква от повишено метеоризъм, болки в стомаха и да има клинична картина на апендицит.

По време на първоначалния преглед лекарят регистрира при пациентите и загуба на тегло, свързана с ограничаване на храната, за да изясни наличието на болка след хранене, бледост на кожата, показваща скрито язвено кървене, или сивкава кожа, която е симптом за рак на стомаха.

Окончателно изследване

Ориентировъчното изследване помага да се определи тонусът на мускулните влакна в стомаха и евентуалната резистентност на органа в болезнените зони. Този вид изследване дава представа за състоянието на органите в корема. Auscultoaffrication - използва се лека перкусия с пръсти и удари. Палпацията се извършва в посока, обратна на часовниковата стрелка, като се натиска и усуква. Започнете от лявата страна, опипайте горната част на тялото близо до ребрата и завършете с опипване на долната част на дясната страна.

Прегледът на малкия кръг на стомашно-чревния тракт (около пъпа) може да помогне за изясняване на диагнозата. Чрез палпация гастроентерологът идентифицира областите на болка и възпаление. При гастрит палпацията на стомаха е много болезнена, тъй като стените на стомаха са възпалени и дори повърхностното изтръпване може да влоши болката.

Сравнителен метод

Техниката се използва за диагностициране на симетрични области на корема и за изследване на епигастриума. Използва се за диагностициране на правилната позиция на корема и евентуални аномалии в размера му.

Процедурата се извършва под корема, като се сравнява илеумът. Диагностичният процес включва преглед на пъпа и ингвиналната област. Сравнителната палпация се различава по техниката на процедурата. По време на палпацията пациентът е в седнало положение, което разкрива патологични промени в коремните стени. Процедурата помага да се определи дали стомахът е на правилното място и степента на промяна в размера на органа.

Повърхностна палпация

Палпацията е съпроводена с болезнени усещания, ако е налице необичайно състояние. Процедурата помага да се определи размерът и формата на стомаха, степента на напрежение на коремните мускули (обикновено те трябва да са слаби), да се локализират болезнените точки и долната граница на стомаха. Методът помага за поставяне на предварителна диагноза апендицит с болезнен корем и мускулно напрежение от дясната страна.

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на коремната стена в определени области с пръстите на едната ръка. Процедурата започва от лявата слабинна област, след това се премества в епигастралната област и в дясната подбедрица. Пациентът лежи в легнало положение с изпънати ръце. По време на сеанса лекарят ще попита пациента къде точно усеща болка в стомаха при палпиране.

Дълбоко плъзгане

Прегледът се назначава след визуална проверка. Извършва се с леко свити в средната фаланга пръсти, които се държат успоредно на стомаха. Ръката на пациента бавно се потапя в корема, докато издишва, а върховете на пръстите на лекаря се плъзгат по задната стена на стомаха, за да установят подвижността, болезнеността и структурата на органа. Вдишванията са от 2 до 4 пъти с едно изтласкване. Дълбока палпация на стомаха от червата до пилора. При появата на болката се определя нейното естество и местоположение. По време на процедурата се записват също положението на органите един спрямо друг, техният размер и възможността за изместване, естеството на звуците, наличието на бучки или тумори чрез определяне на долната граница на стомаха.

Тя може да се направи и когато пациентът е изправен. В изправено положение могат да се палпират малки кривини и високи новообразувания на пилора.

Ausculto-percussion, ausculto-affrication

Целта на това изследване е да се определи размерът на стомаха и долната му граница. При аускултаторната перкусия на стомаха лекарят използва един пръст, за да прави плитки кръгови движения спрямо фонендоскопа.

При аускултация пръстът преминава по коремната стена, като прави загребващо движение. При преминаване на пръста през стомаха в инструмента се чува шум, На изхода на отвъд тази граница шумоленето спира. Зоната, в която шумът е изчезнал, показва долната граница. От този момент практикуващият започва дълбока палпация. Откриването на твърд стомах при палпация означава тумор. Много често под пръстите се усеща голяма кухина на епигастриума.

Ударни инструменти

Манипулацията се извършва чрез повърхностни удари с пръст, като се започва от пъпа и се преминава към страничните области на корема. Пациентът е положен по гръб. Тя позволява да се види пространството на Траубе, т.е. наличието на газов мехур в долната част на епигастриума. Палпацията от този тип се извършва на празен стомах, ако на празен стомах обемът на газа е незначителен, се поставя предварителна диагноза на пилоростеноза.

С този метод се установява и наличието на течност в стомаха. Пациентът е помолен да легне по гръб. Лекарят също така моли пациента да диша дълбоко, като включи корема в процеса на дишане. Гастроентерологът използва четирите полусгънати пръста на дясната ръка, за да прави бързи, кратки тласъци в областта на хипогастриума. С лявата ръка специалистът фиксира коремните мускули в долната част на гръдната кост. Ако в стомаха има течност, се чува бълбукане. Това ни дава възможност да проверим долната граница на стомаха и тонуса на органа.

Специфика на палпацията при деца

За да се извърши процедурата върху бебе, трябва да са изпълнени следните изисквания

• Детето трябва да лежи по гръб, а мускулите му да са отпуснати;
• Лекарят трябва да загрее ръцете си, преди да я извърши;
• Ако има болка, на която детето реагира с плач, процедурата трябва да се прекрати незабавно.

Процедурата на палпация помага да се определи долната граница на стомаха при малки деца, както и да се идентифицира синдромът на голямо изкривяване на стомаха. Трябва да се обърне внимание на дебелината на кожата и твърдостта на мускулите на детето.

Прегледът при деца започва от стомаха и завършва на пъпа, където се опипват червата. Палпацията на стомаха е важно звено в диагностиката на стомашно-чревните заболявания. Правилно провеждане на процедурата Позволява поставяне на точна диагноза и своевременно започване на терапевтична терапия.