Международно нормализирано съотношение: описание на теста, метод на изследване, декодиране на резултатите

Международното нормализирано съотношение (INR) е предпочитаният тест за пациенти, приемащи антагонисти на витамин К. Използва се за определяне на риска от кървене или състоянието на кръвосъсирването. Машините с международно нормализирано съотношение вече се използват в цял свят.

Протромбиново време

Орален антикоагулант "Варфарин" (наричан също кумадин) е антагонист на витамин К, който се използва широко за предотвратяване на венозна тромбоза. Инхибира посттранслационното карбоксилиране на коагулационните фактори II, IX, VII и X, което намалява способността им да взаимодействат с фосфолипидните мембрани. Степента на антикоагулация, постигната чрез "Варфарин", се контролира чрез общ тест за кръвосъсирване, известен като протромбиново време (PTT). Извършва се върху цитратна плазма. PTV се инициира чрез добавяне на тъканен фактор заедно с фосфолипиди и калциев хлорид. Тази комбинация се нарича тромбопластин.

Понятие и значение

Международното нормализирано съотношение е въведено в опит да се стандартизира PTV. В първоначалния си вид протромбиновото време е било много променливо, тъй като различните тромбопластини не са били стандартизирани и са се получавали от много различни източници. INR няма мерна единица (той е съотношение) и се определя до един знак след десетичната запетая. Първата стъпка при изчисляването му е да се "нормализира" PTV, като се сравни с геометричната средна стойност на протромбиновото време здравословен възрастно население. На втория етап това съотношение се увеличава до степен, обозначена с MHI или индекс на международната чувствителност. Това е функция на тромбопластиновия реагент. Две групи данни се използват за определяне на MHI на нормални здрави хора и стабилизирани пациенти "Варфарин".

Определението за международен индекс на чувствителност не включва пациенти с удължено протромбиново време, например поради тежко чернодробно заболяване. Връзката между нормалните пациенти и пациентите, приемащи варфарин, не дава възможност за прогнозиране на връзката между работния тромбопластинов реактив и стандартния INR при чернодробни заболявания. Увеличаването на последния случай не предпазва от дълбока венозна тромбоза.

Формулата

При пациенти, приемащи перорални антикоагуланти, трябва да се проследява INR. Световната здравна организация използва следната формула за международно нормализирано съотношение

INR = ПТВ (протромботично време) на пациента ÷ контролно ПТВ.

PTV се измерва в плазма. Той определя броя на секундите, необходими за образуване на съсирек при наличие на достатъчни концентрации на калций и тъканен тромбопластин, като активира коагулацията по външен път. Нормалното международно нормализирано съотношение варира от 2 до 3. Тя може да зависи от характеристиките на пациента, съпътстващите заболявания, диетата и други лекарства. Проследяване на всеки 3-4 седмици в центрове за лечение на тромбози, точки на обслужване Медицински грижи или в домашни грижи.

Възможни тестове

Рутинните тестове за кръвосъсирване могат да се извършват в медицинска лаборатория. За целта е необходимо много време за изпълнение на задачата, включително събиране, транспортиране и обработка на кръвната проба. Ето защо тестът за международно нормализирано съотношение, известен също като "bedside" или "почти патологичен" тестване. Тя може да се прилага при пациенти с предимството на по-краткото време за изпълнение и по-добрия клиничен резултат. Устройствата за бързо тестване на международното нормализирано съотношение (INR) се използват в лекарски кабинети, заведения за дългосрочни грижи, аптеки и за самоконтрол от страна на пациента. Потенциалните предимства на тези устройства включват удобство, по-добра работа, чести измервания и най-малък риск от кървене. Въпреки това те са склонни да надценяват ниските стойности и да подценяват високите INR.

Процедура за изпитване

Стандартът на Клиничните и лабораторните институти (2017 г.) препоръчва пробите за анализ на международното нормализирано съотношение да се вземат от венозна кръв. Тя трябва да се получи в светлосиня епруветка, съдържаща антикоагулант. е предимно концентрат на натриев цитрат 3,2%. Епруветката трябва да е пълна на 90% от обема си. След това се обръща няколко пъти, за да се осигури правилното смесване на кръвта с антикоагуланта. Общото време между вземането на проби и изпитването не трябва да надвишава 24 часа.

Бърз метод. Характеристики

В допълнение към лабораторния тест е приемливо бързото определяне на международното нормализирано съотношение. Тя включва вземане на капилярна кръв от пръста върху тестова лента или касета. Стойността се счита за приемлива, ако не надвишава плюс или минус 0,5 единици в сравнение с лабораторния резултат.

За какво се използва тестът

пациентът може да се нуждае от този тест, ако приема лекарства, които променят начина, по който кръвта се съсирва. Антитромбоцитните средства са полезни, ако пациентът е изложен на риск от инсулт. Лекуващият лекар ще използва INR, за да разбере дали лекарствата са насочени срещу кръвосъсирването или дали е необходимо да се промени дозировката. Тестът помага и за диагностициране и лечение на чернодробни заболявания и кръвоизливи.

Свързани тестове

Ако Вашият лекар е загрижен за чернодробната Ви функция или риска от кървене, той може да назначи допълнителни изследвания:

1. Брой на тромбоцитите.

2. Протромбиново време.

3. Изследване на частично активираното тромбопластиново време.

4. Фибрин D-димер.

5. Ниво на фибриноген.

6. Тромбиново време.

Кога се прилага

Показанията за INR са:

1. Кървава диатеза при пациенти с недостиг на фактори на кръвосъсирването по външния път.
2. Интраваскуларно дисеминирано кръвосъсирване.
3. Вземане на изходни проби преди антикоагулация.
4. Мониторинг на ефикасността и безопасността, докато пациентът е под влияние "Варфарин". За риска от сърдечна тромбоза, предсърдно мъждене и венозен тромбоемболизъм.
5. Синтетичен модел за изследване на чернодробната функция и изчисление за оценка на крайния стадий на чернодробното заболяване.

Потенциална диагноза

Международното нормализирано съотношение обикновено се използва като заместител на стойността на протромбиновото време. Той се увеличава в следните случаи:

1. Използване на антикоагуланти. "Варфарин" инхибира гама-карбоксилирането на витамин К-зависимите фактори. Пълният антикоагулационен ефект се проявява в рамките на една седмица от употребата "Варфарин ". Използването на други антикоагуланти (хепарин, ривароксабан, апиксабан, едоксабан, дабигатран, аргатробан) може да доведе до забавяне на ПТВ.
2. Чернодробна дисфункция. В черния дроб се синтезират витамин К-зависими и витамин К-независими фактори на кръвосъсирването. "Варфарин" се метаболизира в черния дроб. Чернодробното заболяване е свързано с удължаване на PTV. Ако е повишена, пациентите не са "автоантикоагуланти ", защото отразяват хомеостатични отклонения в коагулационните фактори и увеличават риска от тромбоза.
3. Дефицит на витамин К. Недохранването, продължителната употреба на антибиотици с различно действие и малабсорбцията на мазнини могат да удължат ПТВ.
4. Интраваскуларната дисеминирана коагулация увеличава протромботичното време.
5. Дефицитът на външни фактори на кръвосъсирването, придобитите инхибитори на фибриногена или комбинираните дефицити могат да доведат до удължаване на ПТВ.
6. Антифосфолипидни антитела. Антикоагулантите при лупус могат да удължат протромботичното време.

Нормални и критични находки

При нормални пациенти, които не са на антикоагулация, международното нормализирано съотношение обикновено е 1,0. При пациенти, които са на антикоагулантна терапия, INR варира от 2 до 3. Нива над 4,9 се считат за критични и увеличават риска от кървене. Терапевтичният диапазон на INR е различен при пациенти с протезирана клапа:

1. При механична бикуспидна аортна клапа без други тромбоемболични рискови фактори международното нормализирано съотношение е 2-3 през първия триместър след операцията на клапата. След три месеца 1,5 до 2.
2. При бикуспидна клапа от ново поколение INR е 2,5.
3. При механична аортна клапна протеза и допълнителен рисков фактор за тромбоемболични събития (предсърдно мъждене, предишен тромбоемболизъм, левокамерна систолна дисфункция, хиперкоагулационно състояние) или по-стара механична аортна клапна протеза международното нормализирано съотношение е 3.
4. При механична митрална или трикуспидална клапна протеза целевият INR е 3.

Пречещи фактори

По-долу са изброени няколко фактора, които могат да повлияят на стойността на международното нормализирано съотношение:

1. Правила за употреба на антикоагуланти. Контролът и адаптирането на дозата при взаимодействия с храни и лекарства затрудняват лечението в клиничната практика.
2. Взаимодействия с лекарства. Лекарства, които причиняват повишаване на INR: антибиотици, противогъбични средства, лекарства за химиотерапия, антидепресанти от трето поколение, амиодарон, алопуринол. Няколко лекарства могат да намалят INR. Например диклоксацилин, нафцилин, азатиоприн, антиепилептични лекарства, витамин К, екстракт от жълт кантарион.
3. Хроничното чернодробно заболяване може да повлияе на дозировката "Варфарин", Стойност на международното нормализирано съотношение и хомеостаза на кръвосъсирването.
4. Острите инфекции и стомашно-чревните заболявания могат да ограничат управлението на INR.

Възможни рискове

Нивата на INR под целевия диапазон са свързани с повишен риск от тромбоза. Проучванията показват, че рискът от повторен венозен тромбоемболизъм е повече от три пъти по-висок от субтерапевтичното ниво на международното нормализирано съотношение.

INR, по-високо от терапевтичния диапазон, се свързва с повишен риск от кървене, от които най-тревожното състояние е вътречерепен кръвоизлив. Възможно е също така да е хематурия или стомашно-чревно кървене.

Безопасност и обучение на пациентите

За да се намалят нежеланите събития, свързани с антикоагулантите, се предлага интензивно обучение на пациентите чрез разпространение на брошури. Клиничните ръководства препоръчват пациентите да се изследват на базата на международното нормализирано съотношение. Ръчните устройства за измерването му стават достъпни за повечето пациенти.

Клинично значение

Навременното проследяване на INR и ориентираното към пациента обучение за неговото управление се считат за предпоставка в грижите за пациента. Международното нормализирано съотношение в терапевтичната номенклатура предлага обещаващи възможности за оптимални резултати за пациентите чрез насоки за клинична практика.