Псоас абсцес: причини, симптоми, диагноза и лечение

Абсцесите като цяло се наричат възпалителни процеси с отделяне на гной. Техният характер в по-голямата си част е заразителен. Инфекциозен агент навлиза в тъканта и защитните сили на организма реагират на него "отряди" левкоцити. гнойта се образува в резултат на борбата между тези клетки и чужд агент. Всъщност тази маса е тялото на мъртвите бели кръвни телца и на мъртвите бактерии и вируси, които са загинали в борбата.

Въпреки че в много случаи моделът на развитие на абсцес е сходен, местата на този възпалителен процес могат да бъдат много различни. Съответно усложненията, причините за възпалението, методите за диагностика и лечение също се различават. Една от тези разновидности е абсцесът на псоаса. По-долу ще обясним неговите специални характеристики.

Какво е то?

Абсцесът на псоаса е възпалителен гноен процес, който се появява в дебелия мускул на илиопсоаса. Какво е то? Този мускул се състои от няколко компонента:

• Голям лумбален мускул.
• Малък лумбален мускул.
• мускул iliopsoas.

Тя е предназначена да свързва гръбначния стълб и тазовите кости с бедрената кост. Илиопсоасният мускул участва и в сгъването на гръбначния стълб и краката в тазобедрената става.

Защо абсцес на псоас? От латинското наименование на мускула iliopsoas, m. iliopsoas. Поради определени причини в него се развива възпаление, усложнено от гнойно течение.

Абсцес на псоаса в МКБ-10

Кодът по МКБ-10 за този абсцес е M60.0 - "Инфекциозен миозит". Това са мускулни заболявания (M60-63), заболявания на меките тъкани (M60-79) и патологии на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат (M00-M99).

Абсцесът на псоаса е инфекция по МКБ-10 на подлежащите меки тъкани. Освен това в групата M60.0 е пиомиозит (остра първична бактериална инфекция на скелетната мускулатура). се нарича абсцес на псоаса в класификатора, абсцес на големия лумбален мускул. Той се определя и като инфекция на мускулната обвивка.

Разлики от пиомиозит

При пиомиозита основният патоген е Staphylococcus aureus. Възможно е обаче да има и смесена микрофлора. Що се отнася до абсцеса на лумбалния мускул, няма специфичен патоген.

Съществува и друго важно разграничение между които съставляват групата М60.0 от ICD-10. Псоасният абсцес по своята същност е вторична инфекция. По същество това е резултат от възпалителен процес (или възпален хематом) в съседните тъкани. От друга страна, пиомиозитът е първичен възпалителен процес, който може да се развие в увредени мускули.

Абсцеси в ретроперитонеума

Могат да се разграничат няколко вида възпалителни процеси:

• Преден ретроперитонеален абсцес. Панкреатичните и перитонеалните абсцеси са. Първият е последица от деструктивен панкреатит или панкреонекроза. Последното се причинява от перфорация на дванадесетопръстника, дебелото черво, язва, тумор или рана.
• Задни ретроперитонеални абсцеси. Пери-бъбречни абсцеси, които могат да се развият от деструктивен апендицит, пионефроза, перинефрична травма. Наблюдават се и субдиафрагмални абсцеси. Те могат да се развият от дисеминиран перитонит, руптура на апендицит и отворени или затворени коремни рани.
• Псоас абсцес. Пустулите в този случай могат да достигнат голям размер и да предизвикат стопяване на големия лумбален мускул на гръбначния стълб.

Причини за заболяването

Медицинската статистика показва, че такова възпаление се среща най-често при пациенти над 30-годишна възраст. Най-честата причина е Staphylococcus aureus. В някои случаи причинителите могат да бъдат E. coli, Pseudomonas aeruginosa, хемолитични стрептококи и други бактерии.

Това са основните причини за появата на абсцес на псоаса. В този случай инфекцията се разпространява от областта на първичния източник към мускула на илиопсоаса. Патогените навлизат в него през лимфните и кръвоносните съдове.

Източници на инфекция

Защо абсцесът на псоаса често се развива след операция? За да отговорите За да отговорим на въпроса, нека представим основните източници на инфекция в този случай:

• Възпалителни процеси, развиващи се в гръбначния стълб. По-специално, остеомиелит, спондилодисцит.
• Възпаление в подкожната мастна тъкан около мускула.
• Възпалителни процеси в най-близките до мускула вътрешни органи - панкреас, бъбреци, апендицит (така че абсцесът на псоаса често е следствие от апендицит).
• Туберкулоза.
• Тежка травма на самия мускул, която е довела до образуване на хематом в мускула, който впоследствие се е възпалил.
• Медицинска манипулация на гръбначния стълб и околните меки тъкани.

Заболяването е допълнително опасно, защото натрупването на гной не е статично. Те могат да се разпространят и в околната мастна тъкан и в органите на таза.

Разпространение на абсцеса

Вече споменахме, че лумбалният мускул свързва долната част на гръбначния стълб с бедрото. Това му позволява да участва във флексията на гръбначния стълб и тазобедрената става. Ако погледнем анатомичния атлас, ще видим, че този мускул ще се прикрепи странично към гръбначния стълб, към телата на прешлените и към редицата напречни израстъци.

Това обяснява пътя на възпалението. Гръбначните инфекции, които се развиват в телата на прешлените или дисковите пространства, често се разпространяват върху съседните прешлени. Гнойта може да изтече оттук покрай лумбосакралния мускул, включвайки го във възпалителния процес.

Друг път на разпространение на инфекцията в мускулите от корема. Що се отнася до гнойта, тя може да преминава през мускула iliopsoas вече към слабините.

Трябва да се отбележи, че абсцесът на псоаса може да е вторично заболяване, което се развива след болестта на Крон, рак на дебелото черво или дивертикулоза. Също така параспиналният процес, засягащ лумбалната мускулатура, може да бъде последица от остеомиелит.

Както вече отбелязахме, един от общи причини Абсцесите на псоаса също могат да причинят туберкулоза. В някои случаи възпалението на мускула iliopsoas е резултат от разкъсване, абсцес на вътрешни органи. напр. бъбреци, панкреас.

Симптоми на заболяването

Нека разгледаме основните симптоми на абсцеса на псоаса:

• Болка в долната половина на корема.
• Усещане за дискомфорт в областта на слабините, както и в предната част на бедрото.
• Болка в долната част на гърба.
• При разтягане на крака се усеща болка в областта на бедрото.
• Висока телесна температура, втрисане, треска.

Може да се появи постоянна болка в лявата или дясната страна на долната част на корема. В тях може да се усети синдром на болка и в същото време. Често има дискомфорт в предната част на бедрото. При известно разпространение на инфекцията тя се разпространява в областта на слабините. То може да се усети като мускулно напрежение в областта на бедрата. В слабините пациентът усеща натрупване на някакво вещество.

При ходене може да усещат болка, която се излъчва в областта на гърба. Треската и високата температура са обичайни симптоми на активен възпалителен процес в организма.

Това състояние е опасно, тъй като клиничната картина в повечето случаи е замъглена. Това е особено вярно, ако пациентът приема нестероидни противовъзпалителни средства за притъпяване на болката. Пациентът може да бъде проследяван дълго време от невролог, докато причината за болковия синдром се диагностицира погрешно.

Диагностични мерки

В този случай е необходима повече от една диагностична процедура, за да се открие причината за болката. Например диагнозата на абсцесите на псоаса трябва да включва следното:

• MSCT (компютърна томография). Тази процедура помага да се прецени степента на възпаление. както и връзката му с близките тъкани и вътрешни органи. Недостатъкът му обаче е, че пациентът се излага на допълнително облъчване.
• MRI (ядрено-магнитен резонанс). Този метод се характеризира с всички предимства, с които се отличава компютърната томография. Присъщо предимство на ЯМР е, че може да открие началните възпалителни процеси в мускулите. Това е стадий, който предшества гнойното заболяване. Друго важно предимство е, че пациентът не е изложен на радиация. Недостатъкът на магнитно-резонансната томография е, че изисква пациентът да остане неподвижен за продължителен период от време. Какво е трудно за хората със синдром на острата болка?. Съществуват и редица противопоказания за извършване на ЯМР.
• Ултразвук (абдоминален ултразвук). Той може да открие и гнойни възпалителни процеси, засягащи iliopsoas, както и тяхната степен. Но в сравнение с тях той е по-малко точен. На практика обаче винаги е възможно да се установи източникът на инфекцията, степента на възпалението и дали са засегнати съседните органи и тъкани.

Хирургично лечение

Лечението на псоас е хирургично. Това означава, че се извършва операция за хирургично отваряне на абсцеса. Консервативното лечение само по себе си не е възможно, тъй като то няма да отцеди гнойта, да почисти мускула и близките тъкани и органи от мъртви клетки.

Кухината се промива от гнойни материи, след което се третира със специален антисептик. Поставят се специални дренажи. В случай на абсцес на псоаса Рехабилитация след операция Това включва прием на антибиотици, предписани от лекаря.

Ако опишем операцията най-общо, тя представлява отваряне и дрениране на образувалия се абсцес. Тя може да се отвори по два начина: лоботомно или през предната коремна стена със специално дренажно устройство дясно или ляво страна. Това зависи от локализацията на възпалението на нивото на хълбочните гребени. Перитонеумът се отлепва до средната линия.

Консервативно лечение

Медицинското лечение в този случай продължава с хирургичното лечение. Това е специална антибиотична терапия, която е съобразена с вида на патогена, причинил възпалителния процес.

Що се отнася до съвременното медикаментозно лечение на абсцеси на псоаса, на пациента се предписват лекарства със следните активни вещества:

• Ihtammol.
• Цефепим.
• Амикацин.
• Тобрамицин.
• Пефлоксацин.
• Ампицилин.
• Ципрофлоксацин.
• Имипенем.
• Cefpyrom.
• Ломефлоксацин.
• Тикарцилин.

Прогнозата като цяло е положителна. Ако се приложи адекватно лечение и абсцесът се открие рано етапи на развитие, когато възпалението не се е разпространило в други важни органи и системи. В този случай комбинацията от хирургична и консервативна терапия води до пълно възстановяване на пациента.

Псоасният абсцес е доста тежко състояние, в която Възпалителен гноен процес се развива в големия лумбален мускул. Не може да се лекува с медикаменти - необходима е спешна хирургична процедура и след това антибиотична поддържаща терапия.